本篇文章整理自郝萬山老師談抑鬱症治療
抑鬱症，這個在全球範圍內日益普遍的疾病，正嚴重威脅著人類的健康與生活品質。它不僅是情緒的低落，更是一種涉及身心複雜互動的生理失衡。本文將帶您深入了解抑鬱症的概況、臨床表現、潛在成因，以及如何透過多面向的策略來預防與治療。
全球趨勢與驚人數據：抑鬱症的蔓延
（WHO）的數據顯示，抑鬱症已位居全球第四大疾病。預計到2020年，它將超越惡性腫瘤，成為人類疾病的第二號殺手，僅次於心腦血管疾病，其普遍程度甚至超越了普通感冒。
- 患病人口激增：2012年，全球約有3.5億人深受抑鬱症困擾。在中國，這個數字也高達約3千萬，此外還有大量存在抑鬱情緒或傾向的人群。
- 發病年齡年輕化：與1960年相比，抑鬱症的發病率在2006年增長了十倍。值得注意的是，發病年齡中位數已提前至14.5歲，顯示兒童和青少年也面臨著日益增高的風險。
認識抑鬱症：從「三聯症」到全面症狀
在西醫學中，抑鬱症的全稱是「精神躁狂抑鬱症」，而我們常說的抑鬱症特指其中的「抑鬱發作」。了解其典型症狀對於早期識別和診斷至關重要。
- 典型「三聯症」：
- 情緒低落：感到持續的悲傷、空虛或絕望。
- 思維遲鈍：思考速度變慢，難以集中注意力或做決定。
- 言語動作減少：說話和行動變得緩慢，甚至出現呆滯。
- 更全面的症狀表現：
- 情緒與思維層面：情感憂鬱、愁容滿面、悲觀厭世、強烈的自責或內疚感、對過去的興趣驟減、心煩焦慮、聯想和動作遲緩。
- 身體症狀：嚴重的失眠（可能持續數日甚至數夜）、早醒、全身疲軟無力、身體沉重感（如背部有重壓）、頭痛、頭暈、食慾不振、體重明顯減輕（例如三個月內下降十多公斤）、手腳冰涼。
- 行為表現：不協調或僵硬的姿勢、長時間不動、需要他人餵食，甚至出現自殺念頭、企圖或行為。
- 時間節律與季節性：
- 日輕夜重：許多患者會感覺白天（尤其是清晨）症狀加重，而傍晚和夜間則明顯緩解，這種現象在中醫理論中也有其解釋。
- 季節性復發：春季是抑鬱症容易復發或加重的時期。
- 診斷標準：
- 核心特徵：以心境抑鬱為主，且情緒障礙至少持續兩週以上（首次發作者）。
- 具體標準：在持續兩週的情緒障礙基礎上，需同時具備以下九項中的至少四項：
- 對日常生活喪失興趣或缺乏愉快感。
- 經歷明顯減弱、無原因的疲倦、軟弱無力。
- 反覆出現想死的念頭或有自殺企圖和行為。
- 強烈的自責或內疚感。
- 思考能力或注意力減退。
- 精神運動遲鈍或激越。
- 失眠（尤其是早醒）或睡眠過多。
- 食慾不振、體重明顯減輕。
- 性慾減退。
- 排除他病：在發病後的幾個月內，需通過專業檢查排除其他內臟疾病的可能性。
抑鬱症的免疫、營養與代謝異常
據統計，抑鬱症患者的免疫系統常見問題包括：
93% 伴隨過敏性鼻炎或慢性鼻炎
87% 有皮膚疾病如神經性皮炎、濕疹、牛皮癬。
營養方面，常見多種維生素與微量元素缺乏，例如低鉀、低鐵、低鋅等。
代謝異常方面，79% 患者尿酸過高，96% 有泌乳素升高問題，
有些女性正因泌乳素異常才前來求診，最終發現是抑鬱導致的生理變化。
此外，約 82% 有通性半光暗栓異常（可能與視覺或循環有關），更有神經遞質失衡現象，如多巴胺問題，以及伴隨心理層面失調，例如人際緊張、適應困難、病態完美主義、自我認同不穩、討好型人格與防禦性思維模式等。
抑鬱症的深層病因：身心互動的解析
許多人誤以為抑鬱症純粹是心理問題，但實際上，它更深層的原因可能是身體機能的失調。即使有精神創傷、親人離世、事業受挫等誘因，它們往往是在身體健康基礎不穩的情況下才誘發疾病。
- 身體因素的關鍵角色：身體健康失調可能導致精神抑鬱症、焦慮症、恐懼症等精神疾病。
- 高危人群與身體影響：
- 女性：由於月經週期、懷孕（產後）和更年期前後的內分泌波動，女性的抑鬱症發病率顯著高於男性。
- 慢性病患者：心臟病、慢性肝病、糖尿病患者，以及有外傷或手術史的人群，發病率明顯增高。
- 老年人：隨著身體機能的變化，老年抑鬱症也較為常見。
- 中醫文化理論的啟示：
- 中醫學將五臟六腑的健康與情緒變化緊密聯繫，例如「肝主疏泄」意味著肝臟負責調節全身氣的運行。若肝氣鬱滯，便容易導致「氣鬱」，這正是中醫對抑鬱症（鬱症）的主要解釋。
- 「晨重夜輕」現象的解釋：中醫認為人體代謝和精神情志活動在春天和早晨對「少陽陽氣」的依賴最強。如果「少陽陽氣」不足，人體臟腑功能得不到充分支持，抑鬱症狀便會加重。反之，在秋季、冬季或一天中的下午和傍晚，對陽氣的依賴減弱，症狀便會緩解。
- 現代生活方式的影響：
- 陽光不足：研究發現，日照時間短的地區（如北歐、北美）抑鬱症發病率遠高於日照充足的地中海地區。長期室內工作或腦力勞動者，發病率也顯著高於戶外體力勞動者。
- 生活模式轉變：1960年以來，電視、電腦普及，青少年兒童的戶外活動減少，轉向室內娛樂。這種缺少陽光和運動的生活方式與抑鬱症的高發密切相關。
- 科學證實：充足的陽光照射能促進大腦分泌血清素，這是一種讓人感到活力充沛、心情開朗的神經傳導物質。抑鬱症患者體內的血清素水平通常較低。
走出陰霾：抑鬱症的預防與治療策略
面對抑鬱症，積極的預防與治療至關重要。核心原則是「回歸自然，多見太陽」。
- 尋求專業協助：
- 勇敢就醫：抑鬱症是一種疾病，並非見不得人的事。一旦發現症狀，務必及早尋求醫生協助。
- 中西醫結合：對於身體因素引起的抑鬱症，可以考慮中藥、西藥或其他療法結合治療。對於精神躁狂抑鬱症（雙向情感障礙），需根據發作類型，由醫生指導進行中西藥綜合治療。
- 中醫治療：針對「氣鬱」的根本病機，中醫治療常會著重於疏肝解鬱。
- 多樣化的情緒宣洩方法：
- 聲音宣洩：在空曠的戶外大聲喊叫，或參加合唱團唱歌，都有助於釋放內心鬱悶。
- 痛哭一場：研究表明，人在委屈鬱悶時體內會產生有毒的黏性蛋白，淚水有助於排出。適當的哭泣可以讓心情舒暢，但要避免過度悲傷而耗傷肺氣。
- 運動與放鬆：運動、泡澡、桑拿、蹦迪等活動，都能有效宣洩壓力。
- 擁抱陽光，提升血清素：
- 現代科學已充分證實，充足的陽光照射能顯著增加大腦血清素分泌，使人更有活力、心情開朗。
- 有案例表明，堅持戶外徒步、多曬太陽，可以顯著改善甚至治癒抑鬱症，其效果「甚至曬過吃藥」。
理解與接納：關於抑鬱症患者的真相
抑鬱症患者通常是非常聰明、智商高、有才華、敏感細膩且力求完美的人。
- 如果他們擁有良好的身體素質和強大的抗壓能力，他們往往能成為傑出的領導者、科學家、藝術家、詩人、作家或企業管理者。
- 然而，當身體素質較差、心理承受能力有限，且自我施加的壓力超出其身心負荷時，就可能誘發抑鬱症。
因此，請務必記住，患上抑鬱症絕非羞恥或自卑之事。它是一種需要被理解和治療的疾病。給予患者支持、鼓勵他們尋求專業幫助，並一同探索健康的生活方式。
抑鬱症中醫治療：郝萬山教授的「柴桂溫膽定志湯」
一、「柴桂溫膽定志湯」：複合方劑的智慧結晶
「柴桂溫膽定志湯」融合了三大經典方劑：柴胡桂枝湯、溫膽湯、定志小丸。它的設計旨在全面調治精神抑鬱症的核心病機，包括：
- 肝膽氣鬱：疏通鬱結的肝膽氣機。
- 少陽不足：補益少陽之氣，恢復樞轉功能。
- 痰濁內阻：清除體內積滯的痰濕。
- 心神不寧：安定心神，鎮定魂魄。
總體功效：此方劑共同達成和解樞機、解鬱結、益少陽、化痰濁、寧神志、定魂魄的綜合效果，其中也蘊含了「四逆散」的藥理意涵，有助於理氣解鬱。
二、三大核心組成方劑詳解
深入了解每個組成方劑的獨特作用，能幫助我們更好地理解「柴桂溫膽定志湯」為何能有效緩解抑鬱症狀。
1. 柴胡桂枝湯：和解少陽，暢達氣機
「柴胡桂枝湯」是由著名的小柴胡湯和桂枝湯各取一半劑量相合而成，其功效主要體現在：
- 和解少陽，暢達氣機：專門針對少陽經的病變，疏通氣機鬱滯，使身體氣血運行順暢。
- 祛風活絡，調和營衛：幫助身體內部氣血營衛的平衡。
- 助少陽運樞機，補心陽養精神：方中的桂枝尤其強化少陽的樞轉功能，能溫補心陽，有助於安定心神。
- 養肝血助疏泄，心膽肝同治：芍藥的加入則能滋養肝血，輔助肝臟的疏泄功能，從而實現對心、膽、肝三臟的協同治療。
2. 溫膽湯：化痰除煩，安神助眠
「溫膽湯」最早可追溯至《千金要方》和《外台秘要》，最初用於治療「大病後，虛煩不得眠，此膽寒故也」。宋代陳言在《三因方》中加入了茯苓、大棗，仍沿用此名。
- 原方組成：橘皮、枳實、生薑、半夏、竹茹、炙甘草。
- 針對「心膽虛怯，觸事易驚，夢寐不祥」等症狀，因心驚膽怯導致氣鬱生痰，痰濁內阻，進而引發短氣、心悸、乏力、自汗、肢體浮腫、食慾不振、心虛煩悶、坐臥不安等一系列症狀。它在化解體內痰濕，穩定情緒方面扮演重要角色。
3. 定志小丸：益智安神，定魂養魄
「定志小丸」載於《千金要方》，治「心氣不定，五臟不足，甚者憂愁悲傷不樂，忽忽喜忘，朝瘥暮劇，暮瘥朝發」。
- 方中藥材功效：
- 人參：大補元氣，能補益五臟，安精神，定魂魄，同時有養心健腦之效。
- 茯苓：利水滲濕，導濁，同時能補心益腦，養神。
- 石菖蒲、遠志：這兩味藥物能豁痰開竅，振奮心陽，增益智慧，有助於醒開心竅，寧定心神。
三、「柴桂溫膽定志湯」的具體配方（參考劑量）
此方劑的常用配比如下，具體用量仍需由專業中醫師根據個人體質和病情調整：
- 北柴胡10g
- 黃芩10g
- 桂枝10g
- 炒白芍15g
- 法半夏9g
- 陳皮12g
- 茯苓15g
- 炒枳實10g
- 姜竹茹10g
- 遠志12g
- 黨參15g
- 石菖蒲10g
- 炙甘草6g
四、隨證加減：精準化治療的關鍵
中醫治療講究辨證論治，針對抑鬱症患者的不同症狀或合併病症，「柴桂溫膽定志湯」可靈活加減，以達到更精準的治療效果：
- 心煩焦慮、坐臥不安：加炒梔子或蓮子心，以清心除煩。
- 失眠多夢：加炒酸棗仁、百合、合歡皮、珍珠母、生龍骨、生牡蠣等，以安神定志。
- 舌紅、舌苔厚膩而黃：加膽南星，以清化痰熱。
- 舌淡、舌苔厚膩而白：加炒蘇子、炒萊菔子，以溫化寒痰。
- 身痛：加大炒白芍劑量、加生薑、元胡，以養血定痛。
- 青春期抑鬱：加山萸肉、枸杞子、巴戟天、鹿茸粉等，以補腎填精，促進發育。
- 經前抑鬱：加當歸、桃仁、紅花等，以養血活血。
- 經後抑鬱：加黃芪、熟地等，以益氣養血。
- 產後抑鬱：加熟地、丹參、山萸肉、黃芪等，以調補產後氣血之虛。
- 更年期抑鬱：加山萸肉、丹參、枸杞子、黃柏、知母、巴戟天、仙靈脾、浮小麥等，以益腎氣、調陰陽。
- 減肥後抑鬱：加山萸肉、麥冬、五味子、黃芪等，以氣陰雙補。若兼閉經則更需陰陽雙補，並注意調養肝脾胃。
- 老年抑鬱（屬心腦血管病變，或手術後、外傷骨折後抑鬱焦慮者）：加葛根、雞血藤、丹參、赤芍等，以養血活血通絡。
- 心膽陽虛較重：加山萸肉、巴戟天、肉蓯蓉。
- 雙向情感障礙有躁狂發作傾向者：去遠志、菖蒲、桂枝，或改用柴胡加龍骨牡蠣湯。
五、潛在副作用與應對
服用「柴桂溫膽定志湯」後，少數人可能會出現腹瀉。若出現此情況，可在方中加用炮姜、炒白朮來緩解。
六、腎氣虛損：抑鬱症的深層病機與治療強化
在臨床實踐中發現，部分抑鬱症患者常伴有腎氣虛損的表現，例如：發病前長期手淫無法自控、抑鬱後伴有陽痿早泄或性慾全無、月經紊亂、經量減少、腰膝酸軟、大小便失調、牙齒鬆動、膽小恐懼等。
- 腎氣在病機中的核心地位：
- 中醫認為，腎（少陰）是元陰元陽的根本，而膽和三焦（少陽）是激發五臟六腑生機活躍的樞紐。
- 若腎氣不足，腎陽虛衰，便會導致「水不生木」的局面，使得少陽陽氣得不到滋養而難以振作，抑鬱狀態便難以緩解。
- 正如《景岳全書》所言：「情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也……憂郁病者……多以衣食之累，利害之牽，及悲憂驚恐而致郁者，總皆受郁之類……皆陽消證也。」這明確指出抑鬱症的根本原因在於陽氣的消減或不足。
- 治療策略強化：因此，治療抑鬱症不僅要振奮心膽三焦之陽，更關鍵的是要補腎陽。
- 借鑒張景岳的「善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮」思想，在治療中應注重補腎精、溫腎陽。
- 常用的補腎藥物包括：熟地黃、柏子仁、枸杞子、山萸肉、菟絲子、炮附子、仙靈脾、巴戟天、鹿茸等。
七、綜合輔助治療與全面考量
除了中醫藥物治療，抑鬱症的康復還需要多方面的輔助與配合：
- 陽光下的運動：被認為是最佳的輔助治療方法。科學研究證實，充足的陽光照射能促進大腦分泌更多的血清素，使人感到活力充沛、心情開朗。抑鬱症患者普遍血清素水平偏低，這也解釋了為何陽光不足會增加抑鬱症的風險。
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- 抑鬱症病因的複雜性：除了身體因素，抑鬱症的成因還涉及遺傳、幼年成長經歷、現實經濟狀況、社會地位、社會閱歷、知識視野、認知能力以及心理情緒狀態等多重複雜因素。
- 藥物與自我調節並重：中醫師能透過藥物調整身體的陰陽氣血失衡、痰濕停聚等問題。然而，對於社會心理層面的誘因，藥物難以根除。因此，部分患者在藥物治療的基礎上，更需要積極進行多方面的自我調節，包括心理諮詢、壓力管理、社交互動等，才能達到更理想的治療效果。