什麼是前列腺肥大？
良性前列腺增生症（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）俗稱：前列腺肥大症 / 攝護腺肥大，是中老年男性常見疾病，特徵為前列腺明顯增大，影響排尿功能，導致尿頻、殘尿、排尿困難等症狀。
台灣六大醫學中心調查，男人約從41歲開始出現前列腺增生，罹患率為6.6%，隨年齡增長而升高，51歲以上達13%，61歲以上達23%。近年報導顯示，發病率可能已達35%甚至更高，值得注意。台北榮總研究指出，發病率與飲食、飲酒、吸菸有關，都會區居民罹患率和嚴重程度高於鄉村，且年齡層較低。
西方國家發病率較高。根據加拿大的統計數據，50歲時，約有30%至40%的男性會出現前列腺肥大的症狀，這一比例隨年齡增長而增加。例如，到70歲時，該比例可能升高至50%至60%，而80歲以上的男性中，前列腺肥大的發病率可能達到70%至80%。
在中醫中，前列腺增生屬於「癃閉」或「精癃」範疇。中醫認為，小便通暢需三焦氣化正常，而這依賴肺、脾、腎三臟功能正常。肺主肅降、脾主運化、腎主水液，任何一臟失常都會影響水液輸布，導致前列腺增生及排尿不順，甚至引發其他疾病。
中醫對前列腺肥大的解釋
中醫認為，肺主行水，這包括發汗和排尿。肺功能正常時，汗少尿多，反之，汗多尿少。如果肺的肅降功能受損，就會影響水液的調節，導致排尿困難，即「癃閉」。
脾負責運化水穀精微，並將水液運送到全身。若脾虛，水液運輸不暢，會導致小便異常或皮下水腫，也可能引發癃閉。
腎主水液並控制二便。腎的氣化功能在調節體液平衡中至關重要。如果腎氣不足，膀胱的氣化功能也會受影響，導致癃閉。
正常情況下，水液經過胃吸收，脾轉輸，肺肅降後，進入腎氣化。腎氣化功能正常時，清液上行至肺，濁液下行至膀胱排出。若腎氣化功能失常，膀胱開闔不利，會出現癃閉。這與前列腺位置及氣化功能有關，肺氣鬱滯或脾腎虛弱均可能造成此問題。此外，肝經不暢也可影響三焦氣化，導致癃閉。
西醫的前列腺肥大的五大學說
前列腺肥大（良性前列腺增生，BPH）的發病機理仍未有統一結論，但主要有五大學說：
1. 雙氫睪丸酮學說
威爾森（1970年）提出雙氫睪丸酮（DHT）學說，認為前列腺肥大與DHT增加有關。DHT能促進前列腺生長，當DHT水平高時，前列腺會變大。去勢實驗顯示，去勢後即使補充睪丸酮或DHT，也不會導致前列腺肥大。
2. 雌/雄激素協同學說
研究顯示，雌激素與雄激素的平衡對前列腺健康至關重要。若雌激素過多，會與雄激素協同作用，促進前列腺肥大。研究發現，雌二醇能增加雄激素受體數量，從而影響前列腺的增生。
3. 間質—上皮細胞相互作用學說
研究發現，前列腺的生長和發育需要間質細胞與上皮細胞的相互作用。隨著年齡增長，間質細胞可能會重新激活，促使上皮細胞增生，形成前列腺肥大。
4. 胚胎再喚醒學說
麥克尼耳（1990年）提出，前列腺肥大可能是胚胎發育的結果，即前列腺細胞在成長過程中被「喚醒」，類似於胚胎階段的增生。
5. 幹細胞學說
衣廈克思和寇夫帖（1987年）認為，幹細胞在前列腺的細胞增生與凋亡中扮演關鍵角色。當幹細胞的平衡失調時，前列腺細胞數量增加，導致肥大。
前列腺肥大的臨床表現
1. 尿頻
早期的典型症狀是尿頻，因為膀胱殘餘尿量增加，導致膀胱有效容量減少，出現頻繁排尿。這通常表現為夜尿次數增多，每次尿量不多，隨後白天也頻繁上廁所。當前列腺增生進一步加重時，約有50%至80%的患者會出現尿急或急迫性尿失禁，伴隨膀胱結石或感染時，尿頻會更加明顯，甚至有尿痛。
2. 排尿困難
初期表現為排尿起始遲緩，排尿時間延長，尿流射程短且細弱，逐漸出現尿流中斷及尿後餘瀝。
3. 血尿
當前列腺肥大進一步發展，可能引起前列腺黏膜上的微血管充血和擴張，並受到增大腺體的牽拉，當膀胱收縮時，微小血管可能破裂，出現血尿。初期出血量少，可能僅在顯微鏡下可見。高齡男性中，血尿通常與BHP相關，使用「國際前列腺症狀評分（IPSS）」法來評估症狀。IPSS評分範圍從0分（無症狀）到35分（最嚴重），根據分數將症狀分為輕度（0-7分）、中度（8-19分）和重度（20-35分）。此外，生活質量的評分從0分（非常好）到6分（很痛苦），幫助醫護人員了解患者的狀況及治療效果。
前列腺肥大的鑑別診斷
1. 膀胱頸攣縮
膀胱頸纖維化增生表現與前列腺肥大相似，但直腸指檢顯示前列腺正常。膀胱鏡檢查顯示膀胱頸部收縮變短，可確診為膀胱頸攣縮。
2. 前列腺癌
50歲以上男性常見，症狀類似前列腺肥大，但癌腫通常在前列腺外周，初期症狀不明顯。通過肛門指檢、PSA檢測及影像學檢查（如超音波、CT、MRI）來確診。若PSA值高於4g/L，應進一步檢查，尤其是當值高於20時，需懷疑前列腺癌並進行骨骼掃描。
3. 前列腺結石
症狀包括尿頻、排尿困難，直腸指檢可觸及硬結節。可用超音波或腹部X光檢查確診。
4. 神經源性膀胱功能障礙
由神經系統疾患引起，症狀包括尿頻、尿急、排尿困難等。需進行神經系統和尿動力學檢查以確定診斷。
5. 前列腺囊腫
先天性病變，通常無明顯畸形，晚期才被發現。症狀包括尿頻、細小而無力的尿流。超音波、CT或MRI可顯示囊腫特徵。
6. 尿道狹窄
由尿道外傷或炎症引起，常見症狀有尿頻、前列腺感染。通過尿道擴探和尿道造影可鑑別。
7. 前列腺結核
通常繼發於其他器官結核，症狀包括血精、精液減少、射精疼痛等。肛檢可發現結節，精液或前列腺液中發現結核桿菌可確診。
中醫治療前列腺肥大症
治療前列腺肥大症遵循「五臟能補不能瀉，六腑能瀉不能補」的原則，分為實證和虛證兩大類。實證以攻邪為主，虛證則以補虛為主，治療時應注意「通」的原則，並根據病情選擇合適的方劑。
1. 濕熱下注
• 主證：小便點滴不通或頻數，灼熱澀痛，小腹脹滿，口苦口黏，大便秘結，發熱。舌紅苔黃膩，脈弦數。
• 治法：清熱、利濕、通淋、通便。
• 處方：八正散加減。
• 方解：木通、瞿麥、車前草、扁蓄通閉利小便；梔子清化三焦之濕熱；滑石、甘草、淡竹葉、赤芍清利下焦之濕熱；大黃通大便瀉火；生地黃滋養腎陰，共奏清熱利濕，通利小便之功。
• 加減：
• 小腹脹滿、大便秘結嚴重者，加檳榔、枳實，以行氣導滯。
• 少腹攣急、尿急尿痛者，加木香、琥珀末（沖服）、烏藥，行氣活血通淋。
• 舌苔黃厚者，加蒼朮、黃柏，清化濕熱。
2. 中氣不足
• 主證：膀胱收縮無力，小腹墜脹，精神疲乏，氣短，舌淡苔薄白，脈細弱。
• 治法：升清降濁、化氣利水。
• 處方：補中益氣湯加春澤湯加減。
• 方解：黨參、黃耆補中盆氣，豬苓、茯苓、澤瀉健脾利水；升麻、柴胡升舉清陽，使下陷之氣得以升提；白朮溫健脾燥濕，扶助運化；桂枝辛甘溫脾化飲，龍骨與牡蠣安神補鈣，促進膀胱、前列腺的平滑肌收縮。
• 加減：
• 脾胃氣虛，兼見腹脹、噯氣或嘔吐腹瀉，舌苔白膩者，可加薑半夏、木香、砂仁，行氣降逆。
• 尿澀痛者，加車前子、琥珀末（沖服）以清利濕熱。
3. 腎陽虛衰
• 主證：小便頻數，排尿無力，射程縮短，伴有畏寒、腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細。
• 治法：溫補腎陽、化氣行水。
• 處方：濟生腎氣丸加減。
• 方解：炮附子、肉桂、小茴香、肉蓯蓉溫補腎陽，以鼓舞腎氣；山茱萸、懷山藥、熟地黃滋補腎陰；茯苓、澤瀉利水；牛膝活血祛瘀，引藥直達病所，利尿通淋；車前子利水通淋；益智仁溫腎祛寒，縮尿止遺，天花粉鹹能軟堅，縮尿消腫。
• 加減：
• 脾虛失運、納少倦怠者，加黨參、白朮，健脾益氣。
• 尿頻明顯者，加覆盆子、桑螵蛸，以固腎澀尿。
4. 尿道瘀阻
• 主證：小便點滴而下，或尿如細線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌質紫黯或有瘀斑、瘀點，脈弦澀。
• 治法：行療散結、通利小便。
• 處方：抵當丸加減。
• 方解：當歸尾、大黃、桃仁活血化瘀，浙貝母、芒硝、海藻軟堅散結；生地黃滋補腎陰，琥珀末活血通淋，川牛膝利尿通淋，引血下行；枳實破氣消脹止痛。共奏行瘀散結，通利小便之功。
• 加減：
• 病久氣血兩虛，面色不華者，加黃耆、丹參、當歸，以補養氣血。
• 若有尿道結石者，可加金錢草、冬葵子，以通淋利水。
5. 腎陰虧損
• 主證：尿少黃赤，尿道灼熱，夜尿頻數，口乾心煩，舌紅苔少，脈細數。
• 治法：滋陰補腎、化氣利水。
• 處方：滋腎通關丸加知柏地黃丸加減。
• 方解：黃柏、知母、梔子清瀉相火，肉桂化氣利小便；生地黃、山茱萸、懷山藥、元參、麥冬、白茅根以滋腎陰、養肝血、補肺氣；茯苓健脾利濕，牡丹皮、梔子活血清熱，澤瀉清泄相火。共奏滋陰補腎，化氣利水之功。
• 加減：
• 如陰虛火旺，下焦熱盛，出現骨蒸潮熱者，加炙鱉甲，滋陰潛陽。
• 口乾口渴者，加天花粉，以清熱生津。
• 大便秘結者，加大黃，以通利瀉下。
6. 肺熱壅盛
• 主證：指由感冒引起的肺熱，致小便點滴不通或小便細如線，小腹脹滿且隱隱約約的痛，呼吸短促或咳嗽、口渴欲飲；舌紅苔薄黃，脈滑數。
• 治法：清肺泄熱、通利水道。
• 處方：越婢湯加減。
• 方解：麻黃宜肺平喘，杏仁、桔梗苦降協助麻黃宣降肺氣，生石膏、黃苓、桑白皮、地骨皮清泄肺熱；淡竹葉、車前子清熱通利，使小便自通；山梔子清三焦之熱，石葦清肺氣利水道。共奏清肺泄熱，利水道之功。
• 加減：
• 大便不通者，加大黃（後下）、桃仁，以通利瀉下。
• 鼻塞、頭痛、脈浮等表證者，加防風（後下）、薄荷（後下），以解表宣肺。
7. 肝鬱氣滯
• 主證：由於肝陽虛即氣滯，造成脾腎陰實，情志抑鬱、心煩易怒，小便不通或通而不暢，脅腹脹滿、陰部隱痛不舒。舌質紅，苔薄黃，脈弦。
• 治法：疏肝理氣、通利小便。
• 處方：沉香散加減。
• 方解：沉香、橘皮、柴胡、枳殼疏達肝氣，川牛膝、當歸、王不留行行下焦氣血；石葦、冬葵子、滑石、車前子通利水道，白芍養陰柔肝止痛，香附消脹。
加減：
肝鬱化火，兼見口苦咽痛、尿痛者，加牡丹皮、山梔子、龍膽草，以清瀉肝火。
肝鬱明顯者，加鬱金、香附、川棟子，以疏肝理氣、解鬱散結。