什麼是大腸激躁症(IBS)?
大腸激躁症(imitable bowel syndrome,IBS)又稱:腸易激症候群、腸躁症候群。是一種常見的胃腸功能紊亂疾病,主要特徵是反復發作的腹痛、腹瀉、便秘或兩者交替發生,並伴隨黏液便。儘管腸道並無結構性缺陷,該病可能因情緒波動或其他外界因素而誘發或加重。
IBS 的病因與風險因素
目前研究認為,IBS 是一種心身疾病,涉及多個系統,包括神經系統、內分泌系統、免疫系統。發病可能與以下因素有關:
• 精神壓力:焦慮和情緒波動是常見誘因
• 飲食習慣:某些食物可能引發或加重症狀
• 腸道菌群失調:腸道的微生態改變可能導致腸功能異常
• 遺傳因素:家族病史可能增加發病風險
• 微量元素變化:如鎘含量過高或鋅含量過低
• 氣候變化和感染也可能影響病情
大腸激躁症IBS 的常見症狀
• 反覆性腹痛
• 腹瀉或便秘
• 兩者交替
• 大便中帶有黏液
根據全球報告,IBS 的發病率,西方國家約為 20%,亞洲則約為 7%。多數患者在 25 至 35 歲首次發病,男性多於女性。
IBS 的診斷與排查
雖然 IBS 診斷較為簡單,但醫師通常需要排除其他可能引發腸道症狀的器質性疾病,包括腸道發炎性疾病和全身性疾病。
中醫對大腸激躁症IBS 的辨證論治
在中醫學中,IBS 屬於「腹痛」、「便秘」、「泄瀉」等範疇。其發病原因多與情志失調、肝鬱氣滯、肝脾不和有關。治療上,強調從肝、脾、腎功能的失調出發進行調理。
• 肝鬱氣滯:情緒問題影響肝脾功能,導致腸道氣機運行不暢
• 飲食與勞倦:不當的飲食習慣和過度疲勞也會加重症狀
• 寒濕因素:寒濕之氣侵入體內可能加劇腸道不適
肝脾失調和氣機升降失司是本病的主要病機。長期病變會導致脾腎兩虛,寒、濕、熱、瘀是主要伴證。情志因素對本病的影響也被認可,治療上常採用健脾疏肝、溫補脾腎等多種方法。
大腸激躁症IBS 原因 中醫觀點
腹痛的成因
腹痛主要由於情志長期抑鬱,肝氣郁結,導致脾胃功能受損,進而出現中氣不足,胃失和降,腸道氣機阻滯,升降失調而引發疼痛。根據疼痛性質和臨床表現的不同,常見以下幾種表現:
• 肝氣鬱滯:腹部脹痛,打嗝或放屁後疼痛減輕。
• 脾胃氣機失調:腹痛胀滿,遇食或寒冷時加重。
• 脾虛中陽不足:腹痛隱隱,喜溫喜按,空腹痛甚,食後痛減。
• 腎陽虛衰:黎明前臍下作痛,伴隨畏寒肢冷,腰膝酸軟。
此外,外感寒邪或食用生冷食物也會加重疼痛。
腸胃功能失調與腹瀉的關係
脾胃功能失調是腹瀉的主要原因。脾胃無法正常運化食物,水穀滯澀,進而導致泄瀉。常見的情況包括:
• 肝氣郁結:情緒變化與腹痛腹瀉有關。
• 脾胃虛弱:進食油膩食物後腹瀉次數增加。
• 脾腎陽虛:長期泄瀉,特別是五更泄。
便秘的成因
便秘可由氣滯不行、燥熱內結、陰津虧損等因素引起。其中,氣滯不行最為常見,肝氣鬱結導致大腸氣機阻滯。此外,肝郁化熱或陰津虧損也會引起便秘。
腹瀉與便秘交替發作
此類情況多由肝郁脾虛、氣機不調導致。肝氣鬱滯,氣滯血瘀,或寒邪凝滯,均會影響腸道的升降功能,造成腹瀉與便秘交替出現。
大腸激躁症IBS 中醫治療方法
常用處方有:半夏瀉心湯合痛瀉要方、平胃散、桂枝湯加味、逍遙散加減。
1. 肝郁脾虛
證候特點:情志抑鬱時腹痛腹瀉,泻後痛減,脘痞胸悶,急躁易怒,舌邊紅,脈弦。
治法:抑肝扶脾,調理氣機。
代表方劑:痛瀉要方加味、四逆散加減。
常用藥物包括:白朮、白芍、陳皮、防風、甘草、烏梅、枳壳、玫瑰花、等。
• 若伴有失眠多夢者,黃連、肉桂;
• 若腸腑濕熱,加紅藤、敗醬草;
• 腹部冷痛者加延胡索、花椒等。
腹痛甚者,加元胡、川楝子以加強止痛。
暖氣頻繁者,加沉香、白蔻仁以理氣降逆。
泄瀉者,加黨參、烏梅、木瓜。
腹滿脹痛、大便秘結或欲便不得者,加檳榔、枳實、大黃以順氣導滯,降逆通便。
若氣滯日久,腹痛有定處,舌紫暗或有瘀點者,加五靈脂、丹參、桃仁、元胡以化瘀止痛。
2. 寒熱夾雜
證候特點:腹痛腹瀉或便秘交替,便下黏膩,或有泡沫,舌紅苔膩,脈弦滑。
治法:調和腸胃,寒熱並用。
代表方劑:烏梅丸加減。
治療時辨別:濕邪夾熱 or 夾寒
臨床以腸腑濕熱常見,常用藥:敗醬草、紅藤、黃柏、豬苓、茯苓等
寒濕偏重:蒼术、厚朴、肉桂等。
少腹疼痛、脹滿惡寒者,去黃連,加荔枝核、小茴香。
胃脘灼熱、口苦者,去川椒、炮姜、附子,加栀子、吳茱萸。
腹痛者,加元胡、川楝子。
濕邪內阻、腹滿後重者,去黨參、大棗,加厚朴、山楂炭、檳榔、藿香。
3. 腸道津虧
證候特點:頑固性便秘,大便如羊屎狀,腹痛,舌紅少苔。
治法:滋水清肝,潤腸通便。
代表方劑:一貫煎加減。
兼氣虛者,加黃芪、太子參、甘草。
便秘較甚者,加玄參、火麻仁、生首烏。
腹痛者,加元胡,重用白芍。
4. 脾胃虛弱
證候特點:大便溏瀉,食後脘痞,面色萎黃,舌淡苔白。
治法:健脾益氣。
代表方劑:參苓白术散加味。
久瀉不止,脾虛下陷者,加升麻、柴胡、黃耆益氣升清。
腎陽已衰,寒氣內盛者,可加肉桂。
黎明泄瀉,伴腰膝酸軟,形寒肢冷者,加補骨脂、肉豆蔻。
腹痛喜按,怯寒便溏者,加乾薑、肉桂。
脾虛濕盛者,加蒼术、厚朴、藿香、澤瀉。
5. 瘀血阻絡
證候特點:腹部疼痛,大便秘結,舌暗紫或有瘀斑,脈細澀。
治法:活血化瘀。
代表方劑:少腹逐瘀湯加減。
6. 食滯腸胃
證候特點:腹痛腸鳴,糞便臭,瀉後痛減,有不消化之物,脘腹痞滿,舌苔厚膩,脈滑。
治法:消食導滯。
代表方劑:保和丸加減。
7 脾腎陽虛
證候特點:脘腹隱痛,畏寒喜溫,腰酸軟,神疲肢冷,清晨腹痛腹瀉,大便稀或秘結不暢,瀉後腹痛不減,舌淡胖,苔白,脈沉細。
治法:溫陽健脾,補腎固腸。
代表方劑:理中湯合四神丸加減。
常用藥物:補骨脂、五味子、肉豆蔻、芡實、鎖陽、烏藥、益智仁、黨參、山藥、白芍、白術、甘草。
• 夜寐不安,多夢者,加炒棗仁、合歡皮、夜交藤
• 便乾、排出困難者,加肉蓯蓉、牛膝
• 年老體衰,可加益氣升陽之品,如黃芪
• 腹脹,加枳殼、砂仁行氣除脹
• 便秘,去補骨脂、肉豆蔻,加肉蓯蓉、鎖陽補腎通便
臨床總結
脾胃虛弱是腹瀉的因素,氣機不暢是腹瀉的主因。
此病常見寒熱夾雜,且症狀反覆發作,久病入絡,瘀血阻絡,可化瘀。
便秘與腹瀉交替,伴隨腹痛,腹痛後常有便意等症狀,與肝疏泄功失調相關。常用調肝之品,如白芍、柴胡、佛手等
便秘較常見且頑固,攻下雖暫時通便,卻刺激結腸,便秘或加重。便秘常由結腸痙攣引起,慎用通便或收澀藥,以防通便引發腹瀉或收澀加重便秘。
久瀉、大便稀薄、次數較多且腹部冷脹滿者,可適量加入溫澀藥:煨呵子、補骨脂、肉豆蔻等,但需與清腸升陽理氣之品同用,以避免滯留。出現的黏液便,且有排便不暢、後重的感覺,大便檢查正常,可能寒熱和濕互結,虛實夾雜。治療調和肝脾、兼顧寒熱,疏導:如木香、枳實、厚朴、檳榔以調理氣機,清理腸內積滯。寒、熱、痰、濕消退後,再抑肝扶脾善後。有陣發性左下腹絞痛者,除使用醋延胡索、木香等理氣止痛藥物外,可重用芍藥甘草湯以緩解疼痛。
在服藥期間,應避免生冷、油膩及肥甘厚味的飲食,並注意調適情志。
大腸激躁症IBS的針灸治療
• 取穴:
泄瀉:足三里、天樞、三陰交。
脾腎陽虛:腎俞、命門、關元
脘痞:公孫 內關
肝鬱:肝俞、行間、太沖
脾胃虛弱:脾俞、章門