什麼是梅尼爾氏症？
梅尼爾氏症（Meniere’s Syndrome），又稱內耳眩暈病，是由內耳膜迷路積水所致，症狀包括發作性眩暈、耳鳴、耳聾及頭脹感。此病最早於1861年由Meniere詳細描述，具體病因尚不明確，但常與勞累、焦慮、精神緊張等外因，以及自主神經功能紊亂等內因相關。此外，內耳結構異常或內淋巴化學成分失衡也可能是潛在因素，導致內耳血液循環障礙、缺氧，進而損傷前庭和耳蝸，造成眩暈、耳鳴及耳聾。
此病多見於20至40歲青壯年，發病率約佔眩暈病患者的9.7%至30%，有逐年上升趨勢，可能與環境污染及化學藥物有關。
中醫認為此病屬“耳眩暈”範疇，與肝風、痰飲、氣虛等因素有關，並常以“無痰不作眩”、“無虛不作眩”等理論進行診治，強調綜合調理脾、腎、肝的功能。
梅尼爾氏症的中醫觀點
中醫認為，本病主要由外感六氣和內傷臟腑引發，內傷為主。多因肝、脾、腎虛，伴隨風、火、痰的影響。情志不暢、肝氣鬱結會化火生風，影響清竅，導致眩暈；飲食不節、過度疲勞會損傷脾胃，氣血不足或痰濕內阻；先天不足、房勞過度或病後失養，會耗損腎陰，導致精髓不足，髓海空虛，引起耳鳴、耳聾。發作時多為實證，緩解後以虛證為主，與肝腎虧損、髓海不足有關，與腎、脾、肝的功能最為相關。
西醫認為，內耳膜迷路的積水和水腫是本病的主要病理，而這與中醫的「痰飲上泛，蒙遏清陽」導致的眩暈機制相似。西醫使用利尿劑和低鹽飲食來減輕症狀，這與中醫的「祛痰降濁」及清淡飲食原則一致。
梅尼爾氏症在中醫學中屬於“眩暈”範疇。《素問·至真要大論》有言：“諸風掉眩，皆屬於肝。” 丹溪認為眩暈源於痰，所謂“無痰則不作眩”；景岳則歸因於虛，提出“無虛不作眩”。
治療梅尼爾氏症時，多從眩暈著手。眩暈與風相關，頭頂為風所及，風氣通於肝，病位多在肝，常見風痰夾虛的症狀。治療以息風化痰為主，常用半夏白朮天麻湯加減，息風藥如天麻、白蒺藜、僵蠶；化痰藥如半夏、陳皮、膽南星等。
對於痰熱型眩暈，患者多伴有目脹、嘔吐、心煩、口苦、小便赤黃，舌紅苔黃膩，脈滑數，治療應以清熱化痰息風為主，常用黃連溫膽湯加減。痰飲型眩暈，表現為頭暈目眩、胸悶心悸、嘔吐痰沫，舌滑苔白，脈弦，治療宜選用溫藥和之，常用五苓散化裁。痰濕型則表現為頭沉如裹、胸悶脘痞、嘔惡多痰，舌苔白膩，脈細滑，治療以導痰湯加減為主。
如果患者同時伴有體虛症狀，常見於肝、腎、脾虛。肝虛多見血虛失養，治療應養血柔肝，常用白芍、當歸；腎虛多為陰虛，治療宜補腎益精，常用熟地、山茱萸；脾虛則以氣虛為主，宜補脾益氣，常加黨參、白術；氣虛嚴重者可溫補，選用川斷、桑寄生。對於眩暈重症，適當加入鎮肝潛降藥物如生龍骨、生牡蠣、石決明，可顯著提高療效。
眩暈判斷虛實
1. 若病勢來得迅猛，眩暈及嘔吐嚴重，則屬實證。部分患者因痰飲上泛，閉眼不敢睜，睜眼時一片黑暗，這類患者雖屬痰飲上泛，但多為本虛標實，不能僅視作純實證。
2. 發病時尿量明顯減少，或舌面濕潤、涎水過多，也屬實證。
日常調理常用方劑為半夏、茯苓、澤瀉、車前子、蒼耳子、防風，女性患者可加川芎、柴胡、當歸。
重用澤瀉：《金匱要略》澤瀉湯治療支飲冒眩。臨床常見的前庭神經功能障礙性眩暈，可能與內耳迷路水腫、內淋巴壓力過高、腦循環障礙及內耳或頸內動脈供血不足相關。澤瀉有利尿、降脂、降壓以及改善血液供應等作用。
梅尼爾氏症的中醫治療
治療以風、痰、虛三類為主，虛實辨證。急性發作時，應祛痰治風；緩解期則補益脾、肝、腎及氣血陰陽。常見證型包括髓海不足、陽虛水泛、肝陽上擾等，並強調標本兼治。
1. 風痰上擾
症狀：眩暈劇烈，耳鳴，頭重胸悶，伴噁心嘔吐，痰多，舌苔腻，脈滑。
治法：祛濕健脾，化痰息風。
方劑：半夏白朮天麻湯。陳皮、半夏、白術、天麻、茯苓、生薑、澤瀉。
加減：
• 濕濁重，頭脹、痰多：加半夏、車前子以利水祛濕，或加藿香、佩蘭以芳香化濁。
• 頑固痰阻：加僵蠶、膽南星、白芥子，強化祛痰止眩。
• 痰熱明顯，口苦、苔黃腻：加黃芩、梔子、竹茹、枳實，清熱除痰。
• 脾虛明顯：加黃耆、黨參，補氣健脾。
2. 陽虛水泛
症狀：眩暈伴惡心、耳鳴，面色蒼白，四肢冰冷，舌淡苔白，脈沉遲。
治法：溫補心腎，散寒利水。
方劑：真武湯合五苓散。附子、桂枝、白朮、茯苓、豬苓、澤瀉、木瓜、生薑、白芍。
加減：
• 背冷、四肢不溫、小便清長：加花椒、細辛、補骨脂、巴戟天，溫陽散寒。
• 痰多稀白、氣促：加白芥子、五味子，斂氣化痰。
3. 髓海不足
症狀：耳鳴尖細，夜間加重，腰膝酸軟，心煩失眠，舌紅少苔，脈細數。
治法：滋陰補腎，填精益髓。
方劑：杞菊地黃丸合左歸丸。熟地、山茱萸、枸杞子、茯苓、澤瀉、菟絲子、懷牛膝、龜甲膠、鹿角膠。
加減：
• 噁心、嘔吐者：法半夏、生薑、竹茹止吐。
• 失眠多夢者：酸棗仁、柏子仁安神。
4. 心脾兩虛
症狀：眩暈反復發作，耳鳴，神疲乏力，氣短懶言，舌淡脈弱。
治法：補益脾肺，養血安神。
方劑：歸脾湯。
酌加何首烏、熟地、白芍以助養血；或天麻、白疾藜以息風定暈。
• 氣虛挾痰者：法半夏、陳皮以燥濕祛痰，亦可用八珍湯雙補氣血。
• 脾虛清陽不升：補中益氣湯以益氣升陽。
• 久治不愈、反复發作，若面色晦暗、舌暗紅，或舌下青筋紫黑者：可酌加當歸、赤芍、桃仁、紅花、丹參、澤蘭、絲瓜絡、路路通以活血化瘀、通經利水，疏通血脈，導滯通竅。
治療眩暈若偏於陰虛者，宜補腎養陰，常用左歸丸、大補陰丸、歸芍地黃湯、知柏地黃丸、杞菊地黃丸等加減治療。
血虛氣弱的患者，可施以八珍丸、人參養榮丸、歸脾湯、補中益氣丸化裁。
腎虧陽虛者，宜使用右歸丸、金匱腎氣丸以溫腎助陽。
若屬肝陽上亢，治療應以平肝潛陽為主，常用鎮肝息風湯、羚羊鉤藤飲加減，重用貝殼類、礦物類及磁石類等重鎮藥物。
內風煽動，可增息風止痙的藥物，如全蠍、蜈蚣、白殭蠶、地龍等靈動之品。
實證肝火內盛，治療應清肝瀉火，常用龍膽瀉肝丸或當歸蘆薈丸化裁。
痰熱交織時，治療以化痰清熱為法，常用溫膽湯、導痰湯、礞石滾痰丸、清心滾痰丸、半夏白術天麻湯等方劑，以達化痰清熱、息風止痙的效果。
何炎將眩暈的治療總結為六法：
1. 苦寒清降法：肝陽上亢導致的眩暈。常用藥物包括石斛、橘紅、蒺藜、決明子、桑葉、鉤藤、羚羊骨、夏枯草等，源自葉天士《臨證指南醫案》中風門。平肝息風、清降陰明，治療肝陽上亢。
2. 滌痰息風法：痰飲上泛引發的眩暈，採用溫膽湯加蒺藜、天麻、澤瀉。除痰飲、息肝風，使痰飲化解，眩暈自止。
3. 養血柔肝法：肝血不足，肝陽上亢所致的眩暈。使用二至丸、石決明、珍珠母、當歸等藥物，養血和陰，平肝潛陽，。
4. 育陰潛陽法：陰虛導致的眩暈，使用三甲復脈湯加石決明、山茱萸、西洋參等藥物，滋養陰液、平肝潛陽，恢復陰陽平衡。
5. 溫陽禦風法：腎陽虛、寒水夾風引起的眩暈。採用真武湯加天麻、大棗，以溫陽息風。
6. 補氣活血法：中氣虛弱、清陽不升引發的眩暈，採用補中益氣湯加川芎、三七、丹參等藥物，補氣升陽、活血通絡。
針灸穴位：
百會、神庭、神門、耳門、內關、申脈、腎俞、關元、風池、行間、太溪、中脘等。針灸時採用補瀉手法，實則瀉之，虛則補之。