什麼是早洩（Premature Ejaculation）
早洩（Premature Ejaculation，簡稱PE），又稱早漏，俗稱：快槍俠 / 一觸即發。是常見的男性性功能障礙之一，西醫稱為「射精過早症」，指射精發生在陰莖插入陰道前、插入時或剛插入後。
早洩的五種分類：
1. 原發性早洩：從首次性生活開始即有早洩，未見改善。
2. 繼發性早洩：早期性生活正常，後來才出現早洩。
3. 習慣性早洩：患者性慾旺盛、陰莖勃起有力，交媾願望強烈，但臨陣時卻無法控制射精。多見於性經驗不多的年輕人。
4. 年老性早洩：隨著年齡和體能衰退而發生。
5. 過度疲勞早洩：常見於婚外情或生活壓力大的情況。
雖然早洩常見，約三分之一至二分之一的男性會經歷，多數能隨時間改善，少數需進一步治療。
早洩分輕、中、重三度：
• 輕度：陰莖插入後可抽動，但不到一分鐘即射精。
• 中度：陰莖剛插入即射精。
• 重度：未插入陰道甚至未接觸或僅接觸即射精。
中醫對早洩的記載
中醫早期對早洩的記載豐富。隋代巢元方在《諸病源候論》中提到“腎氣虛弱，故精溢”；清代陳士鋒在《辦證錄》中描述“男子精滑，一到妓女門即泄精”；沈金鰲的《沈氏尊生書》記載“未交即洩，或乍交即洩”；葉天士的《秘本種子金丹》稱之為“雞精”。
中醫對早洩的病因分析
中醫認為早洩與心、脾、肝、腎等臟腑功能失調有關，尤其是“腎”功能。朱丹溪指出“主精藏者，腎也；司疏泄者，肝也”，強調精液的藏攝和疏泄與這些臟腑有關。臨床上，早洩的病因病機通常分為肝經濕熱、陰虛陽亢、腎氣不固、心脾兩虛四類。
早洩的中醫病因分類
1. 肝經濕熱：
濕熱指的是體內有熱與濕氣。通常由性情急躁、精神抑鬱、內有濕濁（如性病感染）或外陰不潔引起。這些因素會影響肝脈，造成濕熱阻滯，進而擾動精室，導致早洩。
2. 陰虛陽亢：
陰虛指的是身體陰液不足，陽亢則指性神經過度興奮。由於陰虛或因發燒、勞倦、縱慾等原因耗損陰精，導致陰陽失衡，精液難以控制，從而出現早洩。
3. 腎氣不固：
腎精不足可由先天性發育不良或後天體弱引起。過早婚育、房事過度或長期勞倦會損傷腎氣，導致精液無法保留，易於早洩。
4. 心脾虛損：
心脾虛損主要由飲食不節、勞倦、過度思慮或用腦過度造成。這些因素會傷害心脾，導致副交感神經衰弱，影響勃起功能，進而引發早洩。
早洩的發生多與腎氣、腎陰陽失調相關，其他臟腑功能異常或虛損也會影響腎功能，導致早洩。副交感神經活躍可促進勃起，而交感神經興奮則易引起射精，因此陽虛者易於陽痿，陰實者則易於早洩。
西醫對早洩的觀點
西醫認為早洩主要與精神因素和神經系統（尤其是自律神經系統）病變有關。正常情況下，經過充分的認識與溝通，性愛可以帶來心理和生理的滿足。在此過程中，性衝動經由陰部神經傳到脊髓的勃起中樞（S2–S4），再由骨盆腔神經傳出，使生殖器充血勃起。射精則涉及腰部射精中樞（T12–L2），當性愛刺激達到一定程度，超過射精中樞的興奮閾值後，會引起射精反應。
如果高級神經中樞受到心理因素影響，如焦慮、緊張或恐懼，可能會干擾射精中樞的正常功能。這些情緒因素會使射精中樞的興奮閾值過低，導致過早射精。此外，體質不佳、恐懼、緊張或偶發性性行為也可能導致早洩。
雖然器質性因素比較少見，但某些系統病變也可能引發早洩，例如：
1. 神經系統：大腦受傷或脊髓中樞過度興奮。
2. 內分泌系統：睪丸酮水平異常。
3. 泌尿系統：龜頭炎、包皮炎、尿道炎等。
4. 全身性疾病：如糖尿病、酒精中毒等。
5. 過度疲勞：精力不足時勉強房事。
這些因素都可能影響射精控制，導致早洩。
鑑別診斷：早洩需與陽痿、遺精加以區分
早洩尚無統一定義，但一般認為：（1）陰莖未插入或剛插入陰道即射精；（2）陰莖插入陰道後不到一分鐘或抽動不超過十五次即射精，性伴侶無法滿足。上述症狀持續一個月以上即可診斷為早洩。
鑑別診斷：
• 陽痿（勃起功能不全）：指陰莖不能勃起或勃起不堅，無法進行性行為；早洩則是陰莖能勃起但射精過早。早洩可發展為陽痿，是陽痿的常見病因。
• 遺精、夢洩：無性行為情況下的精液遺洩，但可進行正常性行為；早洩則是性行為開始或未真正開始前即射精。臨床上兩者常共見。
中醫如何治療早洩？
早洩的中醫治療以「虛者補之、實者瀉之」為原則。
早期多屬實證（交感神經異常興奮），常用瀉法（如龍膽瀉肝湯），濕熱患者應適時停藥，避免苦燥傷正。
病久不癒或用藥過多，易致陰虛內熱（性興奮），此時應滋陰清火。
陰陽兩虛者，則應陰陽雙補。
長期未癒或體虛者，多屬虛證，治療以補虛固精為主。
早洩的針灸治療：
正經常用穴位：
腎俞、氣海、關元、三陰交。
• 腎氣虛：灸中極穴，用補法。
• 陰虛火旺：加太溪、內關、太沖、腎俞穴。
• 肝經濕熱：加太沖、八膠、太溪、邱墟、膽俞穴。
耳針：取腎、精宮、神門、內分泌等穴。
董氏奇穴：
小腿部: 地皇穴、人皇穴
大腿部: 通腎穴、通胃穴、通背穴
腰背部: 水腑穴（腎俞）
楊維傑師公特殊經驗：大敦穴、腎關穴
水腑穴，即腎俞，直接補腎；地皇穴理氣收斂；人皇穴治療泌尿生殖系統疾病；通腎是治療腎氣不足的關鍵。
配合使用大敦穴可以更有效地治療陽痿，腎關穴則能幫助改善早洩。
大敦穴擅長治療陽痿，腎關穴則能收斂，適合對抗滑精和早洩。是楊師公的「腎虧二針 / 性弱二針」。
早洩，臨床常見症型，與中藥常用方劑：
1. 肝經濕熱
主症：性慾亢進、交而即洩，伴隨頭暈目眩、口苦咽乾、小便黃赤、心煩易怒、陰囊濕癢。舌紅（熱證），苔黃膩（陰實有熱），脈象弦數或弦滑。多見於發病初期。
治法：清瀉肝經濕熱。
處方：龍膽瀉肝湯加減
方解：方中龍膽草、黃芩、梔子清瀉肝膽實火，瀉肝經濕熱；澤瀉、木通、車前子清利下焦濕熱，使邪從小便排出；生地黃、當歸、枸杞子養血滋陰以和肝，並能防止苦燥藥傷陰；柴胡疏肝理氣，並有解鬱功效；甘草調和諸藥。全方合用，共奏瀉肝火、利濕熱之效，並能養血益陰。
加減：
1. 心煩口苦甚者：以黃連替換黃芩，加強瀉心火之力。
2. 小便淋濕澀痛者：加蒲公英、鹿銜草，加強清熱通淋之效。
2. 陰虛陽亢
主症：陰虛心煩失眠，陽事易舉，伴隨早洩、滑精、遺精，腰膝酸軟，潮熱盜汗。舌紅苔少，脈細數。
治法：滋陰潛陽（滋陰降火）。
處方：知柏地黃丸加減：
方解：方中以生地黃、山茱萸、懷山藥滋陰補腎；知母、黃柏、澤瀉、牡丹皮清降虛火；土茯苓利濕滲濁；沙蒺藜、金櫻子補腎固精；覆盆子補肝腎，固澀尿液，減少夜尿和早洩；小茴香溫腎健脾；龍骨、牡蠣滋陰潛陽，澀精止洩。諸藥配合應用，使陰精充足，虛陽得以收斂，陰陽平衡，早洩得癒。
加減：
• 失眠者：加百合、合歡皮，以安神定志。
3. 腎氣不固
主症：性慾減退，早洩遺精，腰膝酸軟，夜尿多。舌淡苔白，脈沉弱。
治法：益腎固精。
處方：金匱腎氣丸、五子衍宗丸、右歸丸、金鎖固精丸加減
方解：金匱腎氣丸中的生地黃、山茱萸、茯苓、懷山藥、牡丹皮、澤瀉滋陰補腎；肉桂、炮附子溫腎助陽，諸藥合用，補腎陰陽；加金櫻子、桑螵蛸、五味子補腎固精。諸藥合用，共奏滋陰壯陽、固精止洩之效。
加減：
• 腰膝酸軟甚者：加杜仲、淮牛膝，補腎強腰健骨。
4. 心脾虛損
主症：早洩，肢體倦怠，面色無華，心氣短，形體消瘦，健忘多夢。舌淡苔白，脈細。
治法：補益心脾。
處方：歸脾湯加減
方解：黨參、白朮、黃耆補益心脾之氣；當歸養血，合黃耆、桂圓補血養心；木香調暢氣機，和脾胃，使補而不滯；甘草和中益脾；金櫻子、五味子補腎固精，加龍骨增強固精止洩之效；茯苓合遠志、酸棗仁達健脾安神之效；丹參升心血，使心脾氣血順暢。諸藥合用，具有補益心脾、補腎固精安神之功。
加減：
1. 心陰不足者：加麥門冬、五味子，益氣養陰。
2. 早洩頻發者：加沙蒺藜，以固精止洩。