什麼是前列腺炎?
前列腺炎（Prostatitis） 是男性泌尿和生殖系統中常見的疾病之一，主要影響成年人，並且常見於泌尿科門診。老年人由於前列腺肥大或尿道梗阻，可能會併發慢性前列腺炎。
前列腺炎分類與症狀
前列腺炎的臨床表現多樣，病因及機制尚不完全明瞭，因此診斷和治療具有挑戰性。西醫通常以抗生素治療，但療效不一。前列腺炎被視為一個「症候群」，具有不同的原因、症狀和結果，需要針對性診治。根據崔列西（Drach）在1978年的分類，前列腺炎分為以下四大類：
1. 急性細菌性前列腺炎
突發尿頻、尿急、尿道灼痛、排尿困難、會陰脹痛，伴隨發熱、寒顫、全身酸痛等全身症狀。
2. 慢性前列腺炎
尿道灼痛、尿急、尿頻，會陰、肛門周圍、下腹部等部位的不適或疼痛。可能伴有白色濁液、黏液分泌、射精後疼痛、血精、早洩、性功能下降等。多數患者病程緩慢且易復發。
3. 慢性細菌性前列腺炎
與非細菌性前列腺炎相似，但前列腺液細菌培養呈陽性，液中含有大量白血球和巨噬細胞。
4. 非細菌性前列腺炎
前列腺液無細菌生長，但可能在性交後出現前列腺酸痛。前列腺液檢查正常。
中醫觀點：前列腺炎的病因與病機
在中醫中，前列腺炎被稱為「淋證」、「精濁」或「白淫」。中醫認為，前列腺炎主要與不當性行為、濕熱下注等因素有關。其病因和機制如下：
1. 不當性行為與腎精虧損
• 性行為過度或自慰不當，酒色勞倦，會損傷脾胃，導致腎精虧損。這會使精液變質（白濁），並可能導致前列腺炎。過度的思慮、房事過多、或強忍房事，都可能使腎精流失，造成精液異常，進而引發本病。
2. 濕熱下注
• 外因：濕熱邪氣可由外界侵入，如外感濕熱、火毒或性病感染，導致下陰部位濕熱積聚。
• 內因：長期嗜食肥甘、辛辣食物，或脾胃功能失調，造成濕熱內生並下注膀胱。這會損傷腎氣，導致精液混濁，最終引發前列腺炎。
病因與病機總結
1. 濕熱長期不得清利：濕熱邪氣積壓，導致精道氣血瘀滯。
2. 情緒不調：情緒波動影響氣血流行，造成氣滯血瘀。
3. 寒濕侵襲：寒濕之邪損傷氣血運行，造成局部脹痛。
4. 憂思鬱怒：長期情緒不穩，耗損腎陰，導致心腎不交，出現失眠、多夢等症狀。
前列腺炎的發病機制涉及腎精虧損、脾失健運、濕熱下注和精道瘀滯等方面。前列腺炎的病因複雜且易反覆發作，可能會導致性功能紊亂、精子活動力下降等問題。
西醫對前列腺炎的認識與診斷
前列腺炎的分類與病因
目前西醫對前列腺炎的理解主要基於病理變化和病因分析。研究顯示，大多數前列腺炎屬於「非細菌性」，即並非由細菌感染引起。真正的病因仍不明確，但有些前列腺痛可能與精神因素有關。
細菌性前列腺炎少見，但確定由細菌感染引起。常見的致病菌包括大腸桿菌、變形桿菌、克雷氏桿菌等，少數由兩個以上菌株引起。革蘭氏陽性菌如葡萄球菌、鏈球菌等亦曾被發現，但其致病機制尚不明確。
細菌性前列腺炎的三種感染途徑
1. 尿道直接感染：細菌通過尿道逆行感染前列腺。
2. 血行感染：細菌從皮膚、扁桃體、齲齒、腸道或呼吸道的急性感染擴散至前列腺。
3. 淋巴感染：細菌沿淋巴管從鄰近器官（如直腸、結腸）傳播至前列腺。
急性細菌性前列腺炎通常由尿道上行感染或血行感染引起，病情突然發作，伴有局部及全身症狀，如發熱、會陰疼痛等。
慢性細菌性前列腺炎則多由尿道逆行感染，病原體多為腸道致病菌，症狀反復且難以完全治愈。
非細菌性前列腺炎的挑戰
「非細菌性前列腺炎」的病因尚不清楚，患者人數約為細菌性前列腺炎的八倍。儘管前列腺液中可見炎症細胞，但培養結果多為陰性，可能由非感染性炎症或其他因素引起。可能的病因包括：
1. 砂眼披衣菌：可能與非細菌性前列腺炎有關，但尚未完全證實。
2. 長期分居、情緒因素：如骨盆腔充血、長時間坐著等，也可能是發病因素之一。
病理變化與臨床表現
慢性前列腺炎通常表現為腺體內的多核細胞、淋巴細胞、漿細胞浸潤，伴隨纖維組織增生、血管阻塞和分泌物淤滯。這可能導致腺體縮小、變硬，並出現膀胱頸硬化，導致排尿困難。
前列腺痛是常見症狀，患者常感骨盆底部不適，與骨盆底肌收縮、痙攣有關。與直腸指診後的不適不同，前列腺痛通常不由前列腺本身引起。
其他少見的炎症類型包括非特異性肉芽腫性前列腺炎、結核性、淋病雙球菌性和黴菌性前列腺炎。
前列腺炎的臨床表現多樣，西醫目前主要根據病理變化、感染途徑和病因來診斷與治療。
前列腺炎的臨床表現與併發症
一、急性細菌性前列腺炎
症狀：
• 起病突然，主要表現為發燒、寒顫、會陰部疼痛。
• 排尿症狀包括尿頻、尿急、尿道灼熱、排尿困難，甚至急性尿潴留。
• 可能伴有尿道分泌物、全身不適、關節和肌肉疼痛。
• 症狀有時會被誤認為一般尿道感染，早期通常只有尿頻、尿道灼熱及發燒。
體徵：
• 直腸指診：前列腺腫脹、觸痛明顯，局部溫度增高，腺體可能堅韌不規則或有散在性柔軟區，形成膿腫時可感覺到波動感。
• 前列腺液檢查：大量白血球、膿細胞、含脂肪的巨噬細胞。
• 尿液細菌培養：可發現大量致病菌。
併發症：
• 膀胱炎：常見的併發症，可能引起排尿疼痛和尿潴留。
• 急性副睪炎：炎症可擴散至副睪。
• 濃腫：如果膿腫形成，可能會潰破並傷及直腸或會陰。
• 血行感染：可能引發急性腎孟腎炎。
二、慢性前列腺炎
症狀：
• 排尿異常：尿頻、尿急、排尿不暢、不舒服、尿道灼熱，尿末澀痛、尿液分叉、尿液滴瀝不盡等。
• 分泌物：尿道口可能出現黏性分泌物，尤其是尿未或解大便時，可能有白濁液體溢出。
• 疼痛：少腹隱痛、恥骨上不適、會陰、肛門周圍、腹股溝、陰囊、大腿內側、睪丸及腰部酸脹，偶有射精疼痛。
• 性功能障礙：早期可能性慾亢進，隨後轉為性慾減退、勃起困難、早洩、陽痿，精液改變、精子活動力差、精液液化時間延長、畸形精子增加，可能導致男性不孕症。
• 情緒與心理影響：長期病程可能導致憂慮、悲觀、記憶力減退、失眠、精神萎靡等情況。
體徵：
• 前列腺觸診：多數前列腺大小正常，但表面可能不平或不對稱，有時觸及不規則的炎性硬結，有壓痛或質地異常。
• 前列腺分泌液：按壓前列腺可能滴出混濁或帶膿性、血性的分泌物。前列腺分泌液可能增多，部分患者則可能有纖維化和分泌液減少的現象。
常見併發症：
• 慢性精囊炎、尿道炎、膀胱炎、副睪炎。
• 膀胱頸硬化。
• 感染病灶：可能引起虹膜炎、關節炎、神經炎等其他併發症。
前列腺炎的診斷要點
1. 急性細菌性前列腺炎：
• 症狀：突然發病，發熱、寒顫、尿道灼熱、會陰部疼痛，伴尿頻、尿急、排尿困難等。
• 體徵：直腸指診顯示前列腺腫脹、觸痛明顯、局部溫度升高。前列腺液檢查發現大量白血球、膿細胞，尿液細菌培養顯示致病菌。
2. 慢性前列腺炎：
• 症狀：排尿異常（尿頻、尿急、尿道灼熱等）、疼痛（少腹隱痛、會陰、肛門周圍等）、性功能障礙、情緒與心理影響。
• 體徵：直腸指診發現前列腺表面不平或不對稱，有硬結及壓痛。前列腺液檢查顯示白血球增加（>10個/HP），卵磷脂小體減少或消失。
3. 慢性細菌性前列腺炎：
• 診斷：前列腺液細菌培養陽性，顯示細菌生長。
4. 慢性非細菌性前列腺炎：
• 診斷：前列腺液細菌培養陰性。
5. 前列腺痛：
• 診斷：前列腺疼痛症狀明顯，前列腺檢查結果正常。
6. 特異性前列腺感染：
• 診斷：需進行相關檢查或特殊培養以確定病原體。
前列腺炎的鑑別診斷
1. 精囊炎：
• 特點：常與慢性前列腺炎併發，有血精的臨床特徵。超音波或CT檢查可見精囊增大及炎症變化。
2. 前列腺肥大：
• 特點：多見於50歲以上男性，症狀包括夜尿頻數、小便困難。肛檢可摸及增大的前列腺，超音波或CT檢查有助於確診。典型症狀包括尿道梗阻、尿流不暢。
3. 肉芽腫性前列腺炎：
• 特點：發熱、尿頻、尿痛、膿尿、會陰部疼痛，病情進展快，容易出現尿潴留。直腸指診可觸摸到前列腺肥大、有硬結，組織學檢查可見肉芽腫性反應。
4. 前列腺癌：
• 特點：晚期可能出現尿頻、尿痛、排尿困難等，全身症狀如消瘦、乏力等。直腸指診可發現堅硬腫塊，PSA水平增高。超音波或CT檢查可見腺體增大、不均勻、鈣化點等。
5. 前列腺結石：
• 特點：腰部、會陰部疼痛，性功能紊亂（如陽痿、早洩）。直腸指診可摸及結石般的摩擦感。X光或超音波檢查可見結石影像。
6. 前列腺結核：
• 特點：症狀類似前列腺炎，但有泌尿系及其他部位結核病史。直腸指診可見前列腺結節，副睪腫大，輸精管有串珠狀硬結。前列腺液抹片或結核桿菌培養可檢出結核桿菌，前列腺活檢可見結核性結節或乾酪性壞死。
前列腺炎針灸治療
正經穴位：關元、中極、太溪、太沖、會陰等。
濕熱下注：清熱化濕，針刺足太陰脾經、足厥陰肝經穴，如秩邊、水道、三陰交、天樞、太沖等。
氣滯血瘀：行氣活血化瘀，針刺足膀胱經、足厥陰肝經穴，如秩邊、太沖等。
肝腎陰虛：滋陰清熱，針刺足少陰腎經穴，如心俞、關元、太溪、湧泉、三陰交等。
耳針療法：前列腺、內分泌、皮質下等。
急性前列腺炎的中藥治療
急性前列腺炎通常伴有濕熱毒盛。治療重點是清熱解毒、利濕通淋。
主要症狀：突發發熱、寒顫、尿頻、尿急、排尿灼痛、會陰部疼痛、尿道炎症分泌物，全身酸痛。舌紅苔黃或膩，脈弦數或洪數。
處方：龍膽瀉肝湯加減
主藥：龍膽草、蒲公英
輔藥：黃芩、山梔子、木通、澤瀉、柴胡、車前子、生地黃、甘草、當歸、川牛膝
方解：龍膽草、蒲公英清熱利濕；黃芩、山梔子清肝火；木通、車前子、澤瀉利濕；生地黃、當歸養血；甘草解毒；柴胡疏肝，牛膝引導藥物。
加減：
• 濕熱較重，舌苔黃膩，小便混濁：加白芷、薏苡仁
• 小便灼痛：加淡竹葉、滑石
• 大便秘結：加大黃、芒硝
慢性前列腺炎的中藥治療
慢性前列腺炎常見虛實夾雜，治療需辨證施治，兼顧清補，注意生活和飲食調理。
1. 濕熱下注
• 主要症狀：尿頻、尿急、尿痛、陰囊潮濕、會陰不適。舌紅苔黃，脈滑。
• 處方：蕭氏梔瀉導赤散、滋腎通關丸加減
主藥：山梔子、澤瀉
輔藥：生地黃、淡竹葉、黃連、木通、甘草、滑石、木香、王不留行、川牛膝、琥珀
• 方解：山梔子燥濕清熱，生地黃養陰清熱；澤瀉、滑石利濕；淡竹葉清心降火；木香行氣，王不留行活血；黃連清熱消炎，甘草調和藥效。
• 加減：
• 小便不暢：加金錢草
• 小便黃濁，舌苔黃濃膩：加蒼术、黃柏、薏仁
2. 氣滯血瘀
• 主要症狀：會陰、少腹部脹痛，小便赤澀，前列腺有硬結。舌紫黯，脈弦澀。
• 處方：失笑散加金鈴子散加味
主藥：五靈脂、生蒲黃、川棟子
輔藥：元胡、川牛膝、甘草、蒲公英、鬱金、生地黃、淡竹葉
• 方解：五靈脂、蒲黃活血化瘀，川楝子、元胡、鬱金行氣解鬱；蒲公英清熱行氣；淡竹葉平心火；生地黃涼血，甘草調和藥效。
• 加減：
• 小便黃濁、尿頻尿痛，舌紅苔黃膩：加滑石、蒼术、車前子
• 熱象明顯：加桑葉、敗醬草
3. 肝腎陰虛
• 主要症狀：會陰部下墜，尿道口黏液，頭暈眼花、腰膝酸軟，失眠、多夢。舌紅苔少，脈沉細。
• 處方：加味知柏地黃丸
主藥：熟地黃、山茱萸、懷山藥
輔藥：巴戟天、茯苓、澤瀉、牡丹皮、黃柏、知母
• 方解：熟地黃、山茱萸補肝腎；懷山藥滋補脾陰；茯苓、澤瀉利濕；牡丹皮清肝火；知母、黃柏增強滋陰降火效果。
• 加減：
• 夢多失眠，舌尖紅：去熟地黃，加入淡竹葉、生地黃、甘草、淮牛膝
• 遺精早洩：加金櫻子、龍骨、牡蠣
• 舌苔黃膩：去山茱萸，加入蒼术、薏苡仁、淮牛膝、蘆根、甘草
4. 腎陽虛證
• 主要症狀：小便淋漓、大便時見前列腺液，畏寒、腰膝酸軟，精神萎靡、陽痿早洩。舌淡，苔薄白，脈沉遲。
• 處方：蕭氏補腎益氣丸
主藥：熟地黃、山茱萸、懷山藥
輔藥：芡實、茯苓、牡丹皮、肉桂、炮附子、益智仁、砂仁、覆盆子、杜仲、巴戟天、肉蓯蓉
• 方解：炮附子、肉桂溫補腎陽，六味地黃丸滋補腎陰；芡實、益智仁收斂止精；杜仲、巴戟天、肉蓯蓉補腎益氣。
• 加減：
• 小便不暢：加淮牛膝、車前子
• 遺精早洩：加龍骨、牡蠣
• 陽痿：去茯苓、澤瀉、牡丹皮，加入杜仲、甘草
5. 濕濁下流
• 主要症狀：小便混濁、大便末有白色濁液。舌質淡紅，苔白滑，脈濡。
• 處方：二陳湯加減、萆薢分清飲、升清降濁加減
主藥：半夏、陳皮、茯苓
輔藥：萆薢、蛇舌草、丹參、車前子、白術、蒼术、淮山藥、柴胡、荊芥穗
• 方解：半夏、陳皮燥濕祛痰，萆薢、茯苓利濕；蛇舌草解濕毒；丹參化瘀通絡；柴胡、荊芥穗疏肝升提。
• 加減：
• 小便灼熱、口乾口苦：加黃柏、燈心花
• 面白神疲、舌淡：加補中益氣湯