什麼是勃起功能障礙（ED）
勃起功能障礙（Erectile dysfunction，簡稱ED），俗稱「陽痿」（impotence）、「不舉」。中醫學古稱「陰痿」
就是男性勃起出現障礙、需要時不能順利勃起、或勃起時間不夠長、或硬度不足。不足以完成滿意的性交。
勃起功能障礙發生率，比想像中高
陽痿發生率，各國統計或是採樣有些差異，但大約都在以下區間：
40歲以下男性：5% 至 10%
40至49歲：20% 至 30%
50至59歲：40% 至 50%
60至69歲：50% 至 60%
70歲及以上：超過 70%
台灣泌尿科醫學會治療指引：40歲以上男性，33%有勃起功能障礙。
香港泌尿科學會：40 至 79 歲，62%受訪者有勃起功能障礙問題。
加拿大數據： 40歲男性，40%經歷勃起障礙，70歲則有70%。
美國精神病學會APA：普通人的勃起障礙者約12%；
Feldman調查了1709人發現，45%的人有不同程度陽痿，其中7.6 %為偶發，16.8 %爲經常性，20.6 %爲完全性。(2004)
受傳統觀念影響，亞洲患者的就診率，比歐美低。
近來勃起功能障礙更趨年輕化，門診統計，近5年，40歲以下勃起障礙患者比例，從低於5%，增為15%~20%。
來加拿大的文化衝擊，患者一進診間就侃侃而談：性功能障礙
我來到加拿大執業後，發現很不同的地方。我曾經看過不同患者，來自北美、中南美，甚至女性，一進診間就很大方的主訴最近有性功能障礙的困擾，然後會自我分析可能的原因，例如最近運動太少、壓力大、總是覺得疲倦等等原因。
在西方國家，性功能障礙歸類為男性健康（Men’s health），他們比較坦然的面對，身體功能出現障礙，是整體健康的一部分，需要調理保健。
希望大家都可以感覺安全、舒適的，暢談這個話題，安心接受治療。
年紀大就一定陽痿嗎？不舉是老化自然現象嗎？
以前認爲男子過了60歲，很可能沒有性能力。這個觀點是錯誤的。
有研究顯示：7成的男士，在68歲時，仍可有規律性生活。
甚至25%的男士，在78歲時，性生活仍然活躍。
只要沒有嚴重的急慢性疾病，男性到了7、80歲，都還可以保有某程度的性生活。
也就是說，陽痿甚至是一個健康指示器。性功能的好壞，與年齡沒有絕對關係，而是和個人健康密切相關。
突然不舉？！暫時出現勃起功能障礙，身體在提醒你注意健康
勃起功能障礙和高血壓、糖尿病、肥胖、吸菸、心血管等疾病息息相關，因此陽痿、不舉也是心血管疾病的早期指標。
突然發生陽痿，有可能只是暫時現象，但卻是很好的提醒，身體發出的警訊不可忽略。
勃起硬度有幾分？快速自我評估
利用勃起硬度評分 Erection Hardness Score (EHS)，幫助男性評估自己的硬度。
| 第四級 | 第三級 | 第二級 | 第一級 | |
| 小黃瓜 | 帶皮香蕉 | 剝皮香蕉 | 豆腐 或 蒟篛 | |
| 示意圖 |  |  |  |  |
| 程度 | 理想硬度 | 輕度勃起障礙 | 中度勃起障礙 | 重度勃起障礙 |
| 說明 | 陰莖能像小黃瓜一樣，完全堅挺。 | 硬度像帶皮的香蕉， 可勉強進入，但無法完全硬起來。 | 有硬度，但無法成功進行性行為。像去皮的熟軟香蕉。 | 陰莖膨脹變大，卻無硬度，像豆腐或蒟蒻。 |
陰莖勃起三階段：
1. 起動期：心理、神經和荷爾蒙刺激，激發大腦和脊髓的勃起中樞（S2-S4），進而透過副交感神經信號，讓陰莖血管擴張充血，海綿體平滑肌放鬆，開始勃起。
2. 充盈期：平滑肌放鬆，海綿體血流增加，陰莖逐漸變粗。
3. 維持期：平滑肌持續放鬆，海綿體壓迫靜脈減少血液回流，使陰莖保持堅挺直到射精完成。
這三個階段中任何問題都可能導致勃起困難。
功能性陽痿
又稱心理性陽痿，沒有陰莖器質性病變，，主要原因：
1. 社會心理：家庭影響、童年創傷、夫妻不和、工作壓力、人際關係複雜等。
2. 心理失常：焦慮、壓力大等情況。
3. 情感因素：孤僻、抑鬱、自卑、害怕懷孕或感染性病。
4. 認識不足：缺乏性知識、初次性交失敗、輕信傳言或宗教影響等。
器質性陽痿
器質性陽痿分為三類：血管性、神經性和內分泌性。
1. 血管性陽痿：約占30-40%，常見於大動脈炎、動脈硬化、高血壓、骨盆外傷等。原因是陰莖血流不足或血液滯留不足，導致無法勃起。
2. 神經性陽痿：中樞或周圍神經損傷，影響勃起控制。常見於腦血管意外、脊髓損傷、糖尿病、酒精中毒或手術損傷神經等。
3. 內分泌性陽痿：多由下視丘腫瘤、甲狀腺異常、高泌乳素血症、睪丸功能低下、皮質醇增多症等引起。這些問題導致雄性激素分泌不足，無法有效啟動勃起反射。糖尿病雖不屬於性激素不足，但也屬於內分泌性疾病。
其他陽痿原因：
1. 陰莖畸形：如小陰莖、尿道上裂或下裂，這些結構異常會影響勃起功能。
2. 微量元素缺乏：缺乏鋅、錳或過量銅會影響腦下垂體和性腺功能，導致性功能低下和陽痿。
3. 藥物引起：多種藥物可能影響性反射中樞和性功能，包括：
• 巴比妥類（如Luminal、Seconal）
• 皮質激素類（如Cortisone、ACTH）
• 雌激素類（如Diethylstilbestrol、Progesterone）
• 受體阻滯劑（如Oxptenolol、Propranolol）
• 抗精神病藥（如Chlorpromazine、Perphenazinum）
• 抗高血壓藥（如Reserpine、Methyldopa）
• 抗膽鹼藥（如Propantheline、Atropine）
• 抗腫瘤藥（如Cyclophosphamide、Vincristine）
4. 全身性疾病：高血壓、慢性肝炎、腎衰竭、心血管疾病、糖尿病等慢性病會增加風險。
高血壓患者有52%發生勃起功能障礙，
缺血性心臟病達61.1%，
糖尿病患者的勃起功能問題比例為28%至59%，
動脈粥樣硬化是50歲以上男性中陽痿的常見原因。
勃起功能障礙- 提醒的身體健康狀況：
1. 心血管疾病：高血壓、高血脂、動脈硬化、糖尿病，都會影響陰莖充血的能力。
2. 糖尿病：會損害神經和血管，導致勃起功能問題。
3. 荷爾蒙問題：睪固酮水平低下、高泌乳激素血症、甲狀腺功能亢進或低下、皮質醇增多或低下
4. 生活方式因素：吸煙、酗酒、缺乏運動等。
5. 藥物性因素：抗高血壓藥、抗憂鬱劑、抗精神病藥、抗雄性素、興奮劑等，有時也會影響勃起功能。
勃起功能障礙- 提醒的心理健康狀況：
1. 壓力：壓力會導致腎上腺素水平升高，血管收縮，平滑肌緊縮，陰莖充血不良，影響勃起。
2. 焦慮：擔心無法滿足伴侶，或擔心表現不好，影響自信，這種焦慮會另勃起更困難。
3. 憂鬱：憂鬱症會降低性欲。
4. 自律神經失調：勃起由副交感神經管控，當男性處於壓力、憂鬱、焦慮等狀況，副交感神經會被抑制，造成勃起困難。
5. 性創傷：性創傷經歷，如性虐待或性騷擾，可能會對性功能產生長期影響。
勃起功能障礙- 西醫治療藥物：
PDE5抑制劑：例如威而鋼(Viagra)、犀利士(cialis)、樂威壯(Levitra)。二代PDE，賽倍達(spedra)
這些藥物使陰莖的血管平滑肌放鬆，增加血流，改善充血。
常見的副作用：消化不良、頭痛、肌肉酸痛。
臨床常見抱怨：
這類藥物雖然可以放鬆血管平滑肌，輔助勃起。常聽到的抱怨，是使用西藥雖然勃起功能稍微改善，但可能並無法全然享受這件事情。或著說慾望之火點不起來。
但勃起功能障礙常常是複合型因素，最常見就是壓力大、心情差、身體勞累、可能伴隨心血管問題。
因此中醫會採取複合型治療，例如：
以疏肝解鬱的方式，調整壓力與心情；
同時適當的補氣滋腎，補足身體元氣；
因應體質調理血液循環、放鬆平滑肌。
鑑別診斷：陽痿需與早洩、性慾淡漠及陰縮加以區分：
• 早洩：陰莖能勃起並插入陰道，但射精過快，勃起時間短，不能滿足女方性需求；而陽痿是陰莖無法勃起，或勃起力度不足，無法完成性交。
• 性慾淡漠：性慾降低，間接影響勃起和性交頻率，但在性交時仍可正常勃起；而陽痿是無法正常勃起。
• 陰縮：多為突發，陰莖內縮伴抽痛，少腹緊縮、劇痛、畏寒等症狀，影響性交；而陽痿無陰莖內縮或疼痛現象，僅表現為陰莖疲軟無法勃起。
就診時，以下信息有助於診斷：
1. 個人習慣與婚姻狀況：包括婚姻情況、生活習慣、自慰頻率、吸菸及飲酒狀況。
2. 發病情況：是否突然或逐漸發作？是間歇性還是持續性？
3. 誘因：發病時是否有明顯誘因？
4. 心理狀態：精神狀態、家庭和夫妻關係、性生活方式、工作特性等。是否有精神創傷或受到驚嚇？
5. 慢性病史：如高血壓、糖尿病、腎衰竭、癌症等，以及泌尿生殖系統的慢性炎症（如慢性前列腺炎、精囊炎）。是否有外傷史？
6. 手術史：有無避孕手術或下腹部手術？
7. 藥物使用：發病前用過哪些藥物？使用劑量和時間？
8. 夜間與刺激反應：夜間及色情刺激下是否會勃起？勃起力度如何？
通過這些病史信息，可以基本區分功能性陽痿和器質性陽痿。
中醫觀點：勃起功能不全（陽痿）的原因
主要分為三類：情志內傷、臟腑虛損和外邪侵襲。
情志內傷
情志內傷與情緒相關，接影響臟腑功能，導致陽痿。
1. 情志不遂，肝氣鬱結：性格內向或情緒困擾會影響肝臟功能，導致肝氣鬱結，影響陰莖的血液供應，造成陽痿。
2. 憂思過度，傷及心脾：過度思慮或焦慮損傷心脾，影響氣血生成，導致陽痿。
3. 驚恐內傷，腎氣逆亂：恐懼或驚嚇會傷腎，導致陽痿。
臟腑虛損
臟腑虛損主要涉及腎陽、腎精和脾胃問題。
1. 腎陽衰微，命火不足：年老或體虛導致腎陽不足，影響陰莖的勃起能力。
2. 腎精不足，陰虛火旺：陰虛火旺會導致勃起不堅或異常勃起。
3. 脾胃虛弱，宗氣不足：肺和脾的功能不足，影響腎氣的生成，導致陽痿。
外邪侵襲
外邪侵襲指病因學說中提到的因素，如濕熱、寒邪等。
1. 濕熱下注，傷及肝脈：肥胖、飲食不潔或長期高熱病後，濕熱下注損害肝脈，導致陽痿。
2. 寒邪凝滯，傷及肝脈：體質陽虛或長期處於寒冷潮濕環境，可使寒邪凝滯肝脈，影響勃起。
3. 痰瘀交結，宗筋失用：老年或久病患者，痰瘀阻滯經絡，影響陰莖的血液供應，導致陽痿。
4. 跌仆損傷，傷及沖、任、督脈：手術或外傷導致瘀血阻塞，影響沖、任、督脈，造成勃起功能不全。
與勃起功能相關的經絡：
肝脈「循股陰（鼠蹊部），入毛中（陰毛恥骨），過陰器（生殖器官）」
足陽明胃經＆足太陰脾經之筋「聚於陰器」
足少陰腎經＆足厥陰肝經之筋「結于陰器」
衝、任二脈天癸輸布
督脈則直接達於宗筋（S2-S4的脊髓神經，控制海綿體勃起功能）
中醫如何治療勃起功能障礙/陽痿/不舉/硬度不足？
先診斷發病類型。中醫對功能性陽痿及輕度器質病變效果好；
較重的器質性陽痿，先治療原發疾病，再輔以對症治療。
針灸治療：
正經常用穴位：
關元、中極、命門、次膠、三陰交、足三里
配穴：
1. 心脾兩虛、驚恐傷腎者，可選心俞、神門、內關、中脘
2. 肝腎不足者，可選腎俞、太溪、百會、中脘
3. 濕熱下注者，可選豐隆、陰陵泉、陽陵泉、蠡溝、肝俞、膽俞、太沖
董氏奇穴：
小腿部: 地皇穴、人皇穴
大腿部: 通腎穴、通胃穴、通背穴
腰背部: 水腑穴（腎俞）
楊維傑師公特殊經驗：大敦穴、腎關穴
水腑穴，即腎俞，直接補腎；地皇穴理氣收斂；人皇穴治療泌尿生殖系統疾病；通腎是治療腎氣不足的關鍵。
配合使用大敦穴可以更有效地治療陽痿，腎關穴則能幫助改善早洩。
大敦穴擅長治療陽痿，腎關穴則能收斂，適合對抗滑精和早洩。是楊師公的「腎虧二針 / 性弱二針」。
吳門針灸- 吳雄志老師 (於2024/9/5溫哥華講座- 手足厥陰經通解)
與性激素相關的穴位，如坎宮穴，按「男左女右」取穴效果較好，因「左右者，陰陽之道路也。」
坎宮穴（男左女右）：治生殖系統疾病，例如前列腺增生、子宮增生。正骨盆。
中封穴：焦慮緊張的早洩
蠡溝穴- 治性過度興奮。內踝尖上五寸，脛骨內側，和傳統定位不同，針在神經幹上效果更加。
古三陰交：內踝尖上八寸，脛骨內側
陽痿穴：陰包上兩寸
蠡溝與性慾相關、陰包與勃起相關、急脈與射精相關
氣衝穴：治男子不育（精液運輸）、陽痿（有生殖股神经股支 lumboinguinal nerve）、疝氣或子宮脫垂。
和生殖系統相關的肝（氣臟藏精氣），隱神經，董氏天皇腎關，補腎。
和情緒相關的肝（神臟），腓神經
太溪：腎精之源，相當於地黃
復溜：少陰精氣輸布全身之地，相當於附子。
太溪配復溜，相當於金匱腎氣丸。
吳門針灸：兩穴對應睾丸：少陽經的陽池穴、厥陰經的大敦穴。
少陽厥陰屬木，木屬相火，一虛一實，偏實在少陽經，偏虛在厥陰經。
在吳門針灸體系中，陽池對應睾丸，睾丸不健康的人容易得腕關節炎，哪側睾丸不好，哪側的腕關節就易發炎。
睾丸為元陽生發之地，而元陽之池就是陽池，是手少陽之原，為相火儲備之地，主男子精液清冷無子，女子經水稀少，因此睾丸炎可針陽池穴。
大敦，厥陰肝經井穴，主治陽虛睾丸疼痛、睾丸炎、睾丸結節。
睾丸屬少陰腎經，與厥陰肝經有關，肝經絡陰器，少陰腎精（水）化木，厥陰肝（木）生相火。
施灸於腎窩後再灸大敦，能溫熱睾丸，相當於溫經湯，適用於女子寒凝胞宮、經水不利等。
地機、腎窩、大敦均可治療陽痿遺精
太陰氣虛可引起陽痿遺精，土不封水，治以地機穴，相當於桂枝加龍骨牡蠣湯
少陰則以腎窩穴，相當於五子衍宗丸
厥陰病則用大敦穴，相當於荔枝橘核湯。
中藥治療：勃起功能障礙
明 《景岳全書．陽痿》，舉例三種陽痿的常見體質與治療藥方：
1. 腎陽虛、氣血虛型：
命門火衰，精氣虛寒： 右歸丸，贊育丹，石刻安腎丸。
火不甚衰，只血氣薄弱：，宜左歸丸，斑龍丸，全鹿丸。
現代常用：金匱腎氣丸、右歸丸、贊育丹等
加減：龍骨、牡蠣、沙苑蒺藜、肉蓯蓉、巴戢天、淫羊藿、山茱萸、熟地、韭菜子、補骨脂、肉桂、鹿茸。
2. 壓力型（心因性）：
思慮驚恐，脾腎虧損：養心脾，充胃氣，振衝任。七福飲，歸脾湯。注意釋懷，舒神，庶能奏效。
憂思恐懼太過者，多損陽氣。益火：七福飲加桂、附、枸杞。
現代常用：四逆散、柴胡疏肝湯、加味逍遙散等
加減：柴胡、當歸、白芍、鬱金、香附、枳殼。
3. 生殖泌尿系統發炎：
肝腎濕熱，宗筋弛縱，宜清火堅腎，必有火證火脈。滋陰八味丸，丹溪大補陰丸，虎潛丸。
火甚者，如滋腎丸，大補丸。
現代常用：龍膽瀉肝湯、柴胡清肝湯、黃連解毒湯等
加減：龍膽草、黃芩、木通、車前子、澤瀉、萆薢、蛇床子。
贊育丹：治男子陽痿精衰，虛寒不育
250克：熟地、白朮
180克：當歸、枸杞
120克：杜仲、仙茅、巴戟天、山茱萸、淫羊藿、肉蓯蓉、 韭菜子
60克：蛇床子、附子、肉桂
斑龍丸
鹿角膠、鹿角霜、菟絲子、柏子仁、熟地黃 等份
左歸丸 vs 右歸丸：
左歸丸：大懷熟8兩、山藥4兩、枸杞4兩、山茱萸4兩、鹿角膠4兩、菟絲子4兩、川牛膝3兩、龜膠4兩
右歸丸：大懷熟8兩、山藥4兩、枸杞4兩、山茱萸3兩、鹿角膠4兩、菟絲子4兩、杜仲4兩、當歸3兩、肉桂2～4兩、制附子2～6兩注：川牛膝精滑者不用，龜膠無火者不必用，當歸便溏者勿用。
相同6味藥：熟地、山藥、枸杞、山茱萸（加減量）、鹿角膠和菟絲子，
左歸丸加牛膝、龜膠，治真陰腎水不足。
右歸丸加杜仲、當歸、肉桂、附子，治元陽不足。
七福飲：氣血俱虛而心脾為甚者
人參6克 熟地9克 當歸9克 白朮5克 炙甘草3克 棗仁6克 遠志5克
丹溪心法 大補陰丸 ：壯水制火
熟地黃180克 龜板180克 黃柏120克 知母120克 豬脊髓
勃起功能障礙，臨床常見症型，與中藥常用方劑：
1. 肝氣鬱結（情緒緊張、焦慮者）
主症： 常見於功能性陽痿，患者多性格內向或心理壓力大。症狀包括陰莖不能勃起或勃起不堅，伴隨情緒抑鬱、焦慮、胸悶、上腹脹等。舌質偏暗或正常，舌苔薄白，脈弦或弦滑。
治法： 舒肝解鬱、理氣和血。
處方： 加味逍遙散加減。
方解： 柴胡疏肝解鬱，香附、橘皮理氣，白芍、當歸養血，川芎活血，升麻通肝陰，蜈蚣通絡散結，甘草調和諸藥。
加減：
1. 情緒抑鬱、胸悶不舒：加合歡皮、石菖蒲，疏肝解鬱。
2. 兼血氣不暢：加丹參、桃仁，活血化瘀。
3. 腎陽不足：加巴戟天、菟絲子，溫腎助陽。
4. 肝鬱化火：加牡丹皮、山梔子，清肝涼血。
5. 肝鬱及脾虛：加白朮、黨參，健脾補氣。
2. 肝經濕熱（肝經非肝臟，指淋巴腺發炎）
主症： 常見於酗酒或慢性生殖器炎症者，陰莖痿軟不堅，伴腹股溝酸脹，小便不暢、尿頻、尿痛，陰囊潮濕，口苦咽乾。舌紅苔黃膩，脈弦數或弦滑。
治法： 清利濕熱、疏肝振痿。
處方： 龍膽瀉肝湯加減。
方解： 龍膽草清肝膽濕熱，梔子、黃柏清肝火，柴胡疏肝，白芍、當歸養血柔肝，牡丹皮、白茅根涼血散瘀，萆薢、澤瀉利濕，荔枝核疏肝行氣。
3. 心脾兩虛（腦神經衰弱）
主症： 常見於久病體虛或長期腦力勞動者，陰莖逐漸疲軟，性慾減退，伴乏力、失眠、心悸、大便溏等。舌淡苔薄白，脈細弱。
治法： 健脾養心、安神定志。
處方： 歸脾湯加減。
方解： 人參、黃耆、白朮補氣健脾，茯苓、酸棗仁、龍眼肉養心安神，木香行氣，陳皮理氣。
加減：
1. 腹脹者：去黃耆，加炒檳榔，行氣導滯。
2. 脾虛便溏：加蓮子、懷山，健脾補氣、澀腸止瀉。
3. 氣虛下陷：加升麻、柴胡，升陽舉陷。
4. 脾虛及腎虛、腎陽虧虛：加肉蓯蓉、淫羊霍、枸杞，益腎壯陽。
5. 心陰不足、心火亢盛：去黃耆、白朮，加白芍、黃連，斂陰清火。
4. 腎陽衰微（類固醇或睪丸激素不足）
主症： 常見於體虛或老年患者，陰莖不易勃起或不堅硬，伴面色白、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、畏寒肢冷、夜尿頻繁。舌淡苔薄白，脈沉細。
治法： 溫補下元、興陽起痿。
處方： 桂附地黃丸、斑龍丸加減。
方解： 鹿角、菟絲子、肉蓯蓉補腎陽，補骨脂大補元陽，熟地、當歸滋陰補精，柏子仁、酸棗仁養心氣，黃耆補脾，陳皮行氣。
加減：
1. 火不生土、脾虛便溏：去熟地黃、肉蓯蓉，加白朮、茯苓，健脾實腸。
2. 命門火衰、畏寒重：加炮附子、肉桂，補助命火。
3. 相火不足、性慾淡漠：加淫羊霍、韭菜子，補益命火。
4. 督脈虛、腰脊酸軟：加杜仲、狗脊，壯腰強腎。
5. 中氣不足、聲低氣怯：加人參，大補元氣。
5. 陰虛火旺（性神經容易興奮）
主症： 多見於體質陰虛或性慾亢進、房事過頻者。表現為欲念頻繁，陰莖容易受刺激勃起但不堅，伴有失眠、多夢、滑精、五心煩熱、腰脊酸軟、頭暈耳鳴、口乾等症狀。舌質嫩紅，苔薄黃，脈細數。
治法： 滋陰瀉火。
處方： 大補陰丸、知柏地黃丸、三才封髓丹加減。
方解： 熟地黃、龜板補腎水而滋陰，黃柏、知母堅陰瀉火，白芍、牛膝養血補肝腎，白茅根滋陰清熱。諸藥合用，使腎陰得復，相火得清，標本同治。肉桂用於消除藥物寒性，並引火歸元。
加減：
1. 失眠多夢：加丹參、酸棗仁，養血安神。
2. 滑精：加沙蒺藜、蓮鬚，固精止遺。
3. 陰陽兩虛：加淫羊藿、肉蓯蓉，溫補陽氣。
4. 肝火較盛：加梔子、牡蠣，平肝瀉火。
6. 瘀血阻絡（陰莖動靜脈容易阻塞者）
主症： 多見於糖尿病、冠心病、外傷及術後患者。表現為性欲不佳或勃起不堅，伴口渴、胸悶、射精時睪丸疼痛。舌質暗，脈細澀或結代。
治法： 活血化瘀、通絡振痿。
處方： 復元活血湯、血府逐瘀湯加減。
方解： 當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，穿山甲破瘀通絡，酒大黃引血以下行，柴胡疏氣解鬱，天花粉潤燥生津並化瘀。合用祛瘀血而不傷新血，達到活血通絡、祛瘀生新的效果。
加減：
1. 痰瘀交結：加膽南星、全蝎，化痰散結。
2. 肝鬱氣滯：加枳實、香附，疏肝解鬱。
3. 大便不實：去大黃。
4. 腎陰虧損：加生地、玉竹，滋陰補腎。
5. 元陽不足：加淫羊藿、蛇床子，壯陽補腎。
6. 氣虛：加黃耆、白朮，益氣健脾。
7. 寒滯肝脈（血管收縮不易充血、或精索下陷）
主症： 多見於體質陽虛、冒寒淋雨或水中作業者，也見於慢性生殖系統炎症患者。陰莖軟縮不舉，伴陰囊濕冷、少腹脹急或睪丸抽痛，遇冷加重。舌暗淡，苔白膩，脈沉弦或沉遲。
治法： 溫經暖肝、通路振痿。
處方： 暖肝煎、小活絡丹加減。
方解： 當歸、枸杞養肝血，吳茱萸、肉桂、生薑散寒，小茴香、烏藥、沉香理氣，九香蟲強精止痛，茯苓滲濕。合用達到溫經暖肝的作用。
加減：
1. 陽虛外寒：加炮附子、桂枝，溫陽散寒。
2. 元陽衰微：加淫羊藿、仙茅，補腎壯陽。
3. 血瘀：加桃仁、紅花，活血化瘀。
4. 腰痛較重：加杜仲、續斷，強腰補腎。
5. 睪丸抽痛：加荔枝核、元胡，理氣止痛。
8. 驚恐傷腎（恐則氣下，造成精氣不足）
主症： 多有驚恐史，發病時陽事不興或舉而不堅，伴腰酸尿頻、夢遺滑精、心悸易驚、膽怯多疑、精神恍忽。脈象散亂或跳動如豆，舌質略淡，苔白。
治法： 安神定志、益腎固精。
處方： 五子衍宗丸、孔孟枕中丹、天王補心丹加減。
方解： 菟絲子、枸杞子、沙蒺藜補腎填精，益智仁、五味子固腎斂神，酸棗仁、茯神寧心安神，龍骨、牡蠣鎮驚安神，引虛陽歸腎，遠志、石菖蒲安神開竅。合用以固腎填精、安神定志。
加減：
1. 心悸氣短：加黨參、麥門冬，益氣養心。
2. 督脈空虛、腰酸膝軟：加狗脊、續斷，強腰壯腎。
3. 心火偏亢、夜寐不寧：加黃連、蓮子心，清泄君火。
勃起障礙的生活保健：
1. 培養運動的興趣與習慣：
最新研究顯示，運動習慣的對勃起功能的改善，甚至好過威而鋼。
重點是找到你自己願意一週三次的運動。
不用很激烈，快走、超慢跑、瑜伽、打球、游泳、太極拳都很棒！
＊凱格爾運動：
提肛。夾緊骨盆底肌肉，感覺像中斷小便。每天10～30次。
2. 健康飲食
經常被問「多吃什麼可以改善陽痿」，重點其實在於「少吃」。
少吃：紅肉、加工肉類和精製澱粉。多吃蔬果、魚等天然食物。
減少三高、心血管負擔，都有助於充血勃起的功能。
3. 維持身材，保持腰圍
研究發現肥胖者腰圍，影響睪固酮濃度，和勃起障礙有正相關。
腰圍94～101cm，61%有勃起障礙，
腰圍大於120cm，高達87%有勃起障礙。
臨床常見問答：
我還年輕，卻出現勃起功能障礙，是不是因為縱欲過度/自慰過度/A片看太多？
以我治療年輕人的經驗，大多是暫時性的陽痿。而主因大都是神經性的過度興奮或衰弱。
過度興奮與神經衰弱
過度興奮的交感神經、副交感神經衰弱，可能會導致：對性過度渴望、頻繁自慰、過度思念性事等。
如果過度勞心，自律神經不平衡，加上日夜顛倒，氣血不足，導致暫時性陽痿。
年輕人勃起功能障礙的常見體質：
腎陽衰微，命火不足：
1. 長期熬夜或失眠：長期熬夜或失眠會消耗腎精，影響陽氣，從而導致性功能問題。
2. 先天條件不足：身體素質差（如先天性器官發育小），也可能導致腎陽不足。
3. 缺乏運動和體力衰退：性激素不足，腎陽功能下降，可能與缺乏運動和體力衰退有關。
4. 長期生病與藥物影響：長期生病損害腎功能，或服用藥物（如降血壓、抗焦慮或降血糖藥物），導致腎陽下降，導致陽痿。
腎精不足，陰虛火旺：
1. 體質陰虛與過度放縱：身體瘦弱，無法增重，或性欲過強，經常過度放縱和頻繁性行為，會消耗腎精，導致陰虛和火旺。
雖然這樣的人容易興奮，但勃起不堅，可能很快變軟或射精，影響正常的性生活。
中醫古籍的相關記載
中醫講究陰陽平衡的慢慢調理，《臨證指南醫案．陽痿》中提到：
“少壯及中年患此，則有色慾傷及肝腎而致。陽氣既傷，真陰必損。若純乎剛熱燥澀之補，必有偏勝之害。每兼血肉溫潤之品緩調之。”
治療案例
24歲男，主訴：性功能障礙，最近勃起有困難，不持久，早洩。自己猜測原因是covid時期封鎖在家，沒有正常的工作社交生活，很多時間會用來看a片自娛。擔心自己是否縱欲過度，精盡陽痿，更害怕以後無法恢復，人生還有大半，造成嚴重焦慮。之前有在其他中醫就診，吃藥後會變得亢奮，性功能暫時恢復，能勃起但依然不持久，而且一旦停藥就失效。
來就診時，我發現此人是年輕陽痿較常見的：腎精不足，陰虛火旺體質。以前一天可以使用性功能多次，會誤以為自己很強，其實已經到了過度興奮的消耗狀態。
由於患者已經知道，如果吃熱性補藥，並不能恢復長期性功能。所以我幫他規劃三階段治療：調整睡眠、健脾胃、補養腎，每階段一個月，恢復自律神經，最後性功能恢復正常。